Neuromodulación y Yoga para mTBI y Dolor Crónico

Más de 340.000 personas han sufrido una lesión cerebral traumática leve (mTBI) como resultado de los conflictos militares en Irak y Afganistán. mTBI conduce a una serie de malos resultados de rehabilitación que incluyen deficiencias en la cognición, la salud física y la salud psicológica. Estas deficiencias entre las personas con TBI conducen a una mala calidad de vida (QOL). Para empeorar este cuadro clínico, se estima que la prevalencia del dolor crónico es del 51,5 % entre los civiles con TBI y del 43,1-70 % entre los veteranos con TBI. Los opioides se usan para tratar el dolor crónico, incluso entre las personas con TBI. Por lo tanto, dada la epidemia de opiáceos en curso en los Estados Unidos, es muy oportuno desarrollar tratamientos no farmacológicos alternativos para el dolor crónico entre los veteranos con mTBI. El yoga es una intervención prometedora basada en actividades para la lesión cerebral traumática y el dolor crónico. El yoga es una actividad que generalmente se compone de ejercicios de respiración, estiramientos suaves y meditación. La neuromodulación a través de la estimulación magnética transcraneal (TMS) es un tratamiento no invasivo y no farmacológico prometedor para la LCT y el dolor crónico. La estimulación intermitente theta burst (iTBS) es un tipo de TMS excitatorio modelado. iTBS puede inducir una ventana de neuroplasticidad, por lo que es ideal para potenciar los efectos de los tratamientos proporcionados después. Por lo tanto, iTBS promete preparar el cerebro para intervenciones combinadas y puede magnificar los impactos que tendrían estas intervenciones cuando se usan solas, para impulsar los resultados. El propósito de este proyecto SPiRE es desarrollar una nueva intervención combinada de neuromodulación y neurorrehabilitación de yoga para veteranos con LCT y dolor crónico, y examinar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención. Usando un programa de yoga existente, basado en evidencia, creado específicamente para personas con TBI (LoveYourBrain Yoga), los investigadores primero desarrollarán una intervención de neurorehabilitación que combina iTBS con yoga (iTBS+yoga), y luego recopilarán datos piloto sobre su viabilidad y aceptabilidad. . El Objetivo 1 desarrollará una nueva intervención de neurorrehabilitación iTBS+yoga combinada para veteranos con mTBI y dolor crónico. El objetivo 2 examinará la viabilidad y aceptabilidad de la intervención iTBS+yoga para veteranos con mTBI y dolor crónico. El objetivo 3 recopilará datos preliminares para proporcionar la base para el tamaño de la muestra y las consideraciones de potencia para un ensayo clínico futuro para examinar la eficacia de iTBS+yoga en la calidad de vida, la función y los resultados del dolor de los veteranos. La intervención combinada se proporcionará en entornos de grupos pequeños una vez a la semana durante 6 semanas. iTBS se administrará inmediatamente antes de la sesión de LoveYourBrain Yoga. Haciendo hincapié en los Elementos de datos comunes de lesiones cerebrales traumáticas (TBI CDEs) del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), los investigadores recopilarán datos de resultados preliminares relacionados con la calidad de vida, la función y el dolor para informar una futura solicitud de Merit, en caso de que la intervención probar factible. Este proyecto SPiRE beneficiará directamente a los veteranos y los servicios de VA mediante el desarrollo de un nuevo tratamiento de neurorrehabilitación no farmacológico para veteranos con mTBI y dolor crónico que necesitan opciones de tratamiento no opioides. TMS ahora se ofrece en 30 hospitales de VA en todo el país para la depresión resistente al tratamiento, y el yoga se encuentra entre los programas de salud complementarios e integradores que se implementan como parte de los esfuerzos de implementación de Whole Health de VA en todo el país, con clases ofrecidas a través de líneas de servicio de VA como terapia recreativa. Por lo tanto, si iTBS+yoga finalmente demuestra ser eficaz y efectivo, las instalaciones de VA estarán bien preparadas para ofrecer este tratamiento. Un tratamiento novedoso, no farmacológico, basado en actividades para veteranos con LCT y dolor crónico es de gran necesidad dada la alta prevalencia de dolor crónico, el mayor riesgo de terapia con opioides y el mayor riesgo de desarrollar trastornos por uso de opioides.