Neuromodulation og Yoga for mTBI og kroniske smerter

Over 340.000 mennesker har pådraget sig en mild traumatisk hjerneskade (mTBI) som følge af de militære konflikter i Irak og Afghanistan. mTBI fører til et væld af dårlige rehabiliteringsresultater, herunder svækkelser i kognition, fysisk sundhed og psykologisk sundhed. Disse svækkelser blandt mennesker med TBI fører til dårlig livskvalitet (QOL). Forværring af dette kliniske billede anslås forekomsten af ​​kroniske smerter til at være 51,5 % blandt civile med TBI og 43,1-70 % blandt veteraner med TBI. Opioider bruges til behandling af kroniske smerter, herunder blandt mennesker med TBI. I betragtning af den igangværende opioidepidemi i USA er det således meget betimeligt at udvikle alternative, ikke-farmakologiske behandlinger for kroniske smerter blandt veteraner med mTBI. Yoga er en lovende aktivitetsbaseret intervention mod TBI og kroniske smerter. Yoga er en aktivitet, der generelt består af åndedrætsøvelser, blid udstrækning og meditation. Neuromodulation gennem transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er en lovende ikke-invasiv, ikke-farmakologisk behandling af TBI og kroniske smerter. Intermitterende theta burst stimulation (iTBS) er en type mønstret, excitatorisk TMS. iTBS kan inducere et vindue af neuroplasticitet, hvilket gør det ideelt egnet til at booste virkningerne af behandlinger, der gives efter det. Således viser iTBS et løfte om at forberede hjernen til kombinerede interventioner og kan forstørre de virkninger, som disse interventioner ville have, når de bruges alene, for at øge resultaterne. Formålet med dette SPiRE-projekt er at udvikle en ny, kombineret neuromodulations- og yoga-neurorehabiliteringsintervention til veteraner med mTBI og kroniske smerter, og at undersøge interventionens gennemførlighed og acceptable. Ved at bruge et eksisterende, evidensbaseret yogaprogram skabt specifikt til mennesker med TBI (LoveYourBrain Yoga), vil efterforskerne først udvikle en neurorehabiliteringsintervention, der kombinerer iTBS med yoga (iTBS+yoga), og derefter indsamle pilotdata om dets gennemførlighed og acceptable . Mål 1 vil udvikle en ny, kombineret iTBS+yoga neurorehabiliteringsintervention til veteraner med mTBI og kroniske smerter. Mål 2 vil undersøge gennemførligheden og acceptablen af ​​iTBS+yoga-interventionen for veteraner med mTBI og kroniske smerter. Mål 3 vil indsamle foreløbige data for at danne grundlag for prøvestørrelse og kraftovervejelser til et fremtidigt klinisk forsøg for at undersøge effektiviteten af ​​iTBS+yoga på veteranernes livskvalitet, funktion og smerteudfald. Den kombinerede intervention vil blive givet i små grupper en gang om ugen i 6 uger. iTBS vil blive administreret umiddelbart før LoveYourBrain Yoga sessionen. Under vægt på National Institute of Neur-logical Disorders and Stroke (NINDS) Traumatic Brain Injury Common Data Elements (TBI CDE'er), vil efterforskerne indsamle foreløbige resultatdata relateret til livskvalitet, funktion og smerte for at informere om en fremtidig Merit-ansøgning, hvis interventionen vise sig gennemførligt. Dette SPiRE-projekt vil direkte gavne Veterans og VA Services ved at udvikle en ny, ikke-farmakologisk neurorehabiliteringsbehandling til veteraner med mTBI og kroniske smerter med behov for ikke-opioide behandlingsmuligheder. TMS tilbydes nu på 30 VA-hospitaler landsdækkende til behandlingsresistent depression, og yoga er blandt de komplementære og integrerende sundhedsprogrammer, der udrulles som en del af VAs landsdækkende implementeringsindsats for Whole Health, med undervisning, der tilbydes gennem VA-servicelinjer som f.eks. rekreativ terapi. Derfor, hvis iTBS+yoga i sidste ende skulle vise sig at være effektiv og effektiv, vil VA-faciliteter være godt rustet til at tilbyde denne behandling. En ny, aktivitetsbaseret, ikke-farmakologisk behandling til veteraner med mTBI og kroniske smerter er af stort behov i betragtning af den høje forekomst af kroniske smerter, øget risiko for opioidbehandling og øget risiko for at udvikle opioidbrugsforstyrrelser.