Nevromodulering og yoga for mTBI og kronisk smerte

Over 340 000 mennesker har pådratt seg en mild traumatisk hjerneskade (mTBI) som følge av de militære konfliktene i Irak og Afghanistan. mTBI fører til en rekke dårlige rehabiliteringsresultater, inkludert svekkelser i kognisjon, fysisk helse og psykologisk helse. Disse svekkelsene blant personer med TBI fører til dårlig livskvalitet (QOL). Forverre dette kliniske bildet, er prevalensen av kronisk smerte beregnet til å være 51,5 % blant sivile med TBI og 43,1-70 % blant veteraner med TBI. Opioider brukes til å behandle kroniske smerter, inkludert blant personer med TBI. Gitt den pågående opioidepidemien i USA, er det derfor svært betimelig å utvikle alternative, ikke-farmakologiske behandlinger for kroniske smerter blant veteraner med mTBI. Yoga er en lovende aktivitetsbasert intervensjon for TBI og kronisk smerte. Yoga er en aktivitet som vanligvis består av pusteøvelser, forsiktig tøying og meditasjon. Nevromodulering gjennom transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en lovende ikke-invasiv, ikke-farmakologisk behandling for TBI og kronisk smerte. Intermittent theta burst stimulation (iTBS) er en type mønstret, eksitatorisk TMS. iTBS kan indusere et vindu av nevroplastisitet, noe som gjør det ideelt egnet til å øke effekten av behandlinger gitt etter det. Derfor viser iTBS et løfte om å forberede hjernen for kombinerte intervensjoner og kan forstørre virkningene som disse intervensjonene ville ha når de brukes alene, for å øke resultatene. Formålet med dette SPiRE-prosjektet er å utvikle en ny, kombinert nevromodulasjons- og yoga-nevrorehabiliterende intervensjon for veteraner med mTBI og kroniske smerter, og å undersøke intervensjonens gjennomførbarhet og akseptabilitet. Ved å bruke et eksisterende, evidensbasert yogaprogram laget spesielt for personer med TBI (LoveYourBrain Yoga), vil etterforskerne først utvikle en nevrorehabiliteringsintervensjon som kombinerer iTBS med yoga (iTBS+yoga), og deretter samle pilotdata om dens gjennomførbarhet og akseptabilitet. . Mål 1 vil utvikle en ny, kombinert iTBS+yoga-nevrorehabiliteringsintervensjon for veteraner med mTBI og kroniske smerter. Mål 2 vil undersøke gjennomførbarheten og akseptabiliteten av iTBS+yoga-intervensjonen for veteraner med mTBI og kroniske smerter. Mål 3 vil samle inn foreløpige data for å gi grunnlaget for prøvestørrelse og kraftbetraktninger for en fremtidig klinisk studie for å undersøke effektiviteten til iTBS+yoga på veteraners livskvalitet, funksjon og smerteutfall. Den kombinerte intervensjonen vil bli gitt i små grupper en gang i uken i 6 uker. iTBS vil bli administrert rett før LoveYourBrain Yoga-økten. Med vekt på National Institute of Neur-logical Disorders and Stroke (NINDS) Traumatic Brain Injury Common Data Elements (TBI CDEs), vil etterforskerne samle inn foreløpige utfallsdata relatert til livskvalitet, funksjon og smerte for å informere om en fremtidig Merit-søknad, dersom intervensjonen vise seg gjennomførbar. Dette SPiRE-prosjektet vil være direkte til fordel for Veterans og VA Services ved å utvikle en ny, ikke-farmakologisk nevrorehabiliteringsbehandling for veteraner med mTBI og kroniske smerter som trenger ikke-opioide behandlingsalternativer. TMS tilbys nå ved 30 VA-sykehus landsomfattende for behandlingsresistent depresjon, og yoga er blant de komplementære og integrerende helseprogrammene som rulles ut som en del av VAs landsomfattende implementeringstiltak for Whole Health, med klasser som tilbys gjennom VA-tjenestelinjer som f.eks. rekreasjonsterapi. Derfor, hvis iTBS+yoga til slutt skulle vise seg å være effektivt, vil VA-anlegg være godt rustet til å tilby denne behandlingen. En ny, aktivitetsbasert, ikke-farmakologisk behandling for veteraner med mTBI og kroniske smerter er av stort behov gitt den høye forekomsten av kroniske smerter, økt risiko for opioidbehandling og økt risiko for å utvikle opioidbruksforstyrrelser.