Användning av ett självstyrt träningsprogram (SDEP) efter utvalda nedre extremitetsfrakturer

Det finns lite klinisk debatt om att patienter med multipla extremitetsskador eller skador med tillhörande komplex mjukvävnadsskada eller nervbrist drar nytta av övervakad PT. Tidigare forskning från LEAP-studien undersökte effekten av PT på patienter med högenergiskada under det distala lårbenet.1 Medan kirurgerna och PT:erna skilde sig åt i sin bedömning av upplevt behov av PT, visar 2,3 bevis den gynnsamma effekten av PT för denna patientpopulation.4 Forskning på stridsrelaterade patienter med räddning av nedre extremiteter visade en betydande fördel och en högre återgång till tjänst efter intensiv och fokuserad rehabilitering kombinerat med en integrerad ortos.5-7 Emellertid är majoriteten av frakturer i nedre extremiteter som ses i den militära och civila sektorn inte stridsrelaterade eller av svårighetsgraden av LEAP-patienter för extremitetsräddning och behöver därför inte kräva intensiv, klinikbaserad, övervakad PT-behandling . Patienter med isolerade större frakturer i nedre extremiteter kan dra nytta av ett självstyrt, hembaserat träningsprogram efter skada. Studier som utvärderar hemträningsprogram för elektiv ortopedisk rekonstruktionskirurgi för ledprotes och främre korsbandsrekonstruktion (ACL) har rapporterat likvärdiga resultat jämfört med personligen, övervakad PT.8-12 Eftersom PT-resurser är kritiska, begränsade och dyra i de flesta civila centra, kan identifiering av de patienter som skulle ha störst nytta av att utnyttja dessa resurser resultera i besparingar för både patienterna och sjukvårdssystemen och leda till effektivare tillgång till PT-tjänster genom att befolkningen som behöver dem mest. Förutom fördelarna med hälsosystemet skulle patienter som kan uppnå positiva resultat genom ett hembaserat, självstyrt träningsprogram uppleva flexibilitet när det gäller när övningarna utförs.

Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten och värdet av klinikbaserad PT och ett hembaserat, självstyrt träningsprogram (SDEP). Hemträningsprogrammet kommer att utvecklas av ett team av fysioterapeuter, ortopediska traumakirurger och experter på rehabiliteringsengagemang i samarbete med patienter som återhämtar sig från traumatiska nedre extremitetsskador. Studien kommer också att avgöra vilka undergrupper av individer baserat på patient- och skadeegenskaper som är de bästa kandidaterna för ett hemträningsprogram.

Hypotes: Den övergripande hypotesen är att återgång till arbete/stora aktiviteter samt kliniska och funktionella utfall och hälsorelaterad livskvalitet för patienter som får klinikbaserad PT kommer att likna patienter som får SDEP.

Specifikt mål 1: Att jämföra effektiviteten av SDEP, träningsinstruktioner från läkare och klinikbaserad PT för att förbättra återgång till arbete/viktiga aktiviteter, kliniska och funktionella/presterande resultat och hälsorelaterad livskvalitet hos patienter efter utvalda nedre extremiteter frakturer.

Specifikt mål 2: Att bestämma vilka undergrupper av patienter, baserat på patient- och skadeegenskaper, som mest sannolikt kommer att dra nytta av SDEP.

Specifikt mål 3: Att jämföra kostnadseffektiviteten för klinikbaserad PT och SDEP

.