Validering av en multimodal algoritm för behandling av fekal inkontinens

FI är ett mycket utbrett tillstånd hos kvinnor som bor i samhället. Vi har tidigare studerat effektiviteten av fyra behandlingar hos kvinnor med FI samt effekten på anorektal fysiologi och neurofysiologi. Alla behandlingar förbättrade kliniska symtom på FI men det fanns inga statistiska skillnader mellan behandlingarna, som var Kegel-övningar (K), biofeedback (BF)+K, elektrostimulering (ES)+K och transkutan neuromodulering (tNM)+K. Med denna tidigare studie har vi en tydligare uppfattning om den anorektala fysiologin som bör göra det möjligt att välja patienter för givna behandlingar.

För den aktuella studien försöker vi validera en multimodal algoritm för att behandla FI, med hänsyn till den underliggande pahtofysiologin.

Det kommer att ha 2 differentierade steg:

Steg 1: Patienter med lös avföring (Bristol >5): de kommer att studeras för att fastställa orsaken till diahrrean (främst matintolerans) och behandlas därefter. Om FI-symtom kvarstår går patienterna vidare till:

Steg 2: Patienter med Bristol<6 och FI-symtom. De kommer att riktas till 3 kombinationer av behandlingar enligt patofysiologin som förklarar symtomen, vilket kommer att vara:

BF+ES+K: de patienter med direkt sfinkterskada BF+tNM+K: patienter med extern anal sfinkter-dennervation och/eller kolonmotilitetsstörningar.

Enbart BF: patienter med FI förklaras främst av dålig kontroll av bäckenbottenfunktionen (akinesi/dyssynergi).

Alla patienter kommer att studeras med högupplöst anorektal manometri, PNTML, endoanal unltrasonography. Klinisk svårighetsgrad och QoL med dedikerade instrument eller frågeformulär.

Om patienter efter 1sr-stadiet, om så är fallet, har en klinisk svårighetsgrad av Cleveland <4 kommer de att följas upp efter 3 månader med K, studerade igen deras kliniska svårighetsgrad och QoL.

Efter 2:a steget, i så fall, kommer 3 månaders riktad behandling att utföras och omvärderas med HRAM, PNTML och kliniska frågeformulär. De kommer att följas upp vid 3 månader med endast K för att studera behandlingarnas uthållighet.