Convalida di un algoritmo multimodale per il trattamento dell'incontinenza fecale

FI è una condizione molto diffusa nelle donne che vivono in comunità. Abbiamo precedentemente studiato gli effetti di quattro trattamenti in donne con FI, nonché l'effetto sulla fisiologia anorettale e sulla neurofisiologia. Tutti i trattamenti hanno migliorato i sintomi clinici di FI ma non sono state riscontrate differenze statistiche tra i trattamenti, ovvero esercizi di Kegel (K), biofeedback (BF)+K, elettrostimolazione (ES)+K e neuromodulazione transcutanea (tNM)+K. Con questo studio precedente abbiamo un'idea più chiara della fisiologia anorettale che dovrebbe consentire di selezionare i pazienti per determinati trattamenti.

Per il presente studio cerchiamo di convalidare un algoritmo multimodale per il trattamento di FI, tenendo conto della fisiopatologia sottostante.

Avrà 2 fasi differenziate:

Fase 1: Pazienti con feci molli (Bristol >5): saranno studiati per determinare la causa della diahrrea (principalmente intolleranze alimentari) e trattati di conseguenza. Se i sintomi di FI permangono, i pazienti passeranno a:

Stadio 2: Pazienti con sintomi Bristol<6 anf FI. Saranno indirizzati a 3 combinazioni di trattamenti secondo la fisiopatologia che spiega i sintomi, che saranno:

BF+ES+K: quei pazienti con danno diretto dello sfintere BF+tNM+K: pazienti con denervazione dello sfintere anale esterno e/o disturbi della motilità del colon.

Solo BF: pazienti con FI principalmente spiegato da un cattivo controllo della funzione del pavimento pelvico (acinesia/dissinergia).

Tutti i pazienti saranno studiati con manometria anorettale ad alta risoluzione, PNTML, unltrasonografia endoanale. Gravità clinica e QoL con strumenti o questionari dedicati.

Se dopo il 1sr stadio, in tal caso, i pazienti hanno una gravità clinica di Cleveland <4 saranno seguiti a 3 mesi con K, studiati nuovamente la loro gravità clinica e QoL.

Dopo la 2a fase, in tal caso, verranno eseguiti 3 mesi di trattamento mirato e rivalutati con HRAM, PNTML e questionari clinici. Saranno seguiti a 3 mesi con solo K per studiare la persistenza dei trattamenti.