Validación de un Algoritmo Multimodal para el Tratamiento de la Incontinencia Fecal

La IF es una condición muy prevalente en mujeres que viven en la comunidad. Hemos estudiado previamente la efectividad de cuatro tratamientos en mujeres con IF, así como el efecto sobre la fisiología y neurofisiología anorrectal. Todos los tratamientos mejoraron los síntomas clínicos de la IF pero no hubo diferencias estadísticas entre los tratamientos, que fueron ejercicios de Kegel (K), biorretroalimentación (BF)+K, electroestimulación (ES)+K y neuromodulación transcutánea (tNM)+K. Con este estudio previo tenemos una idea más clara de la fisiología anorrectal que debe permitir seleccionar pacientes para determinados tratamientos.

Para el presente estudio intentamos validar un algoritmo multimodal para tratar la IF, teniendo en cuenta la patofisiología subyacente.

Tendrá 2 etapas diferenciadas:

Estadio 1: Pacientes con heces blandas (Bristol >5): serán estudiados para determinar la causa de la diarrea (principalmente intolerancias alimentarias) y tratados en consecuencia. Si los síntomas de IF persisten, los pacientes pasarán a:

Etapa 2: Pacientes con síntomas de Bristol<6 y FI. Serán dirigidas a 3 combinaciones de tratamientos según la fisiopatología que expliquen los síntomas, que serán:

BF+ES+K: aquellos pacientes con daño esfinteriano directo BF+tNM+K: pacientes con denervación del esfínter anal externo y/o trastornos de la motilidad colónica.

LM solas: pacientes con IF explicada principalmente por un mal control de la función del suelo pélvico (acinesia/disinergia).

Todos los pacientes serán estudiados con Manometría Anorrectal de Alta Resolución, PNTML, ultrasonografía endoanal. Gravedad clínica y calidad de vida con instrumentos o cuestionarios dedicados.

Si después de la etapa 1sr, si es así, los pacientes tienen una gravedad clínica de Cleveland < 4, se les hará un seguimiento a los 3 meses con K, se estudiará nuevamente su gravedad clínica y la calidad de vida.

Después de la segunda etapa, si es así, se realizará un tratamiento dirigido de 3 meses y se volverá a evaluar con HRAM, PNTML y cuestionarios clínicos. Serán seguidos a los 3 meses con solo K para estudiar la persistencia de los tratamientos.