Validierung eines multimodalen Algorithmus zur Behandlung von Stuhlinkontinenz

FI ist eine sehr häufige Erkrankung bei Frauen, die in Gemeinschaften leben. Wir haben zuvor die Wirkung von vier Behandlungen bei Frauen mit FI sowie die Wirkung auf die anorektale Physiologie und Neurophysiologie untersucht. Alle Behandlungen verbesserten die klinischen Symptome von FI, aber es gab keine statistischen Unterschiede zwischen den Behandlungen, d. h. Kegel-Übungen (K), Biofeedback (BF)+K, Elektrostimulation (ES)+K und transkutane Neuromodulation (tNM)+K. Mit dieser vorherigen Studie haben wir eine klarere Vorstellung von der anorektalen Physiologie, die es ermöglichen sollte, Patienten für bestimmte Behandlungen auszuwählen.

Für die vorliegende Studie versuchen wir, einen multimodalen Algorithmus zur Behandlung von FI unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Pathophysiologie zu validieren.

Es wird 2 differenzierte Phasen haben:

Stufe 1: Patienten mit weichem Stuhl (Bristol >5): Sie werden untersucht, um die Ursache des Durchfalls zu bestimmen (hauptsächlich Nahrungsmittelunverträglichkeiten) und entsprechend behandelt. Wenn die FI-Symptome bestehen bleiben, werden die Patienten übergeben an:

Stufe 2: Patienten mit Bristol<6 und FI-Symptomen. Sie werden an 3 Kombinationen von Behandlungen gemäß der Pathophysiologie gerichtet, die die Symptome erklären, und zwar:

BF+ES+K: Patienten mit direkter Schließmuskelschädigung BF+tNM+K: Patienten mit externer Analsphinkter-Denervation und/oder Kolonmotilitätsstörungen.

BF allein: Patienten mit FI, die hauptsächlich durch eine schlechte Kontrolle der Beckenbodenfunktion erklärt werden (Akinesie/Dyssynergie).

Alle Patienten werden mit hochauflösender anorektaler Manometrie, PNTML und endoanaler Ultraschalluntersuchung untersucht. Klinischer Schweregrad und QoL mit speziellen Instrumenten oder Fragebögen.

Wenn die Patienten nach dem 1sr-Stadium einen klinischen Schweregrad von Cleveland < 4 haben, werden sie nach 3 Monaten mit K nachuntersucht und erneut auf ihren klinischen Schweregrad und ihre Lebensqualität untersucht.

Nach der 2. Stufe, wenn ja, wird eine 3-monatige gezielte Behandlung durchgeführt und mit HRAM, PNTML und klinischen Fragebögen neu bewertet. Sie werden nach 3 Monaten mit nur K nachbeobachtet, um die Beständigkeit der Behandlungen zu untersuchen.