Använda flerfasoptimeringsstrategin för att anpassa kognitiv bearbetningsterapi (CPT MOST)

Bakgrund: En tredjedel av post-9/11 veteraner i VHA lider av posttraumatisk stressyndrom (PTSD), och bland dem som påbörjar Cognitive Processing Therapy (CPT), hoppar upp till 70 % av innan de får en adekvat dos av behandling. Tyvärr kan veteraner som hoppar av i förtid aldrig få de mest effektiva komponenterna av CPT. Det finns alltså ett akut behov av att använda empiriska metoder för att identifiera de mest effektiva komponenterna i CPT, så att CPT kan anpassas till ett kortare format. Det långsiktiga målet för denna forskningslinje är att anpassa, testa och implementera kort, evidensbaserad behandling för veteraner med PTSD. Det övergripande målet med den aktuella applikationen är att anpassa CPT till ett kort, effektivt format. Skälet är att identifiering av de mest effektiva interventionskomponenterna och levererar endast dessa komponenter kommer att göra CPT leveransbar inom en kortare tidsram, vilket förbättrar effektiviteten, minskar bortfallet relaterat till dålig behandlingsrespons och säkerställer att veteraner får de mest fördelaktiga komponenterna i behandlingen, vilket kommer att avsevärt förbättra deras livskvalitet.

Betydelse/påverkan: Efter avslutat projekt förväntar sig utredarna att ha producerat en empiriskt baserad, kort version av CPT. Detta bidrag kommer sannolikt att förbättra den kliniska praktiken för veteraner med PTSD genom att tillhandahålla de mest effektiva komponenterna vid en tidigare session, vilket ökar den totala effektiviteten av behandlingen och mildrar de negativa konsekvenserna av obehandlad PTSD, såsom förlorad produktivitet, droganvändning, senare i livet fysisk funktionsnedsättning, minskad livskvalitet och ökad risk för självmord. Med hjälp av en mycket effektiv experimentell design kommer vi att identifiera vilka av fem CPT-komponenter som på ett meningsfullt sätt bidrar till minskning av PTSD-symtom. Utredarna kommer att testa effektiviteten av varje komponent och varje tvåvägsinteraktion mellan komponenter.

Metod: MOST är ett innovativt ingenjörsinspirerat ramverk som använder ett optimeringsförsök för att bedöma prestandan för individuella interventionskomponenter inom en multikomponentintervention som CPT. Med ledning av MOST-ramverket är målet med det föreslagna projektet att empiriskt informera en förkortad version av CPT via en mycket effektiv fraktionerad faktoriell design. Veteraner (N = 270) vid två VAMC med kliniskt signifikanta PTSD-symtom som uppfyller minimala inklusions-/exkluderingskriterier kommer att randomiseras till att få en eller flera CPT-komponenter. Denna design kommer att testa effektiviteten av varje komponent och varje tvåvägsinteraktion mellan komponenter, mätt med PTSD-symptomminskning på PTSD-skalan för DSM-5 (CAPS-5) som administreras av läkare under sex månaders uppföljning.

Implementering/Nästa steg: Efter fullbordandet av dessa mål är det förväntade resultatet en anpassad, förkortad version av CPT som består av de mest effektiva delarna av interventionen. Den anpassade interventionen kommer att förberedas för en framtida storskalig, fulldriven effektivitetsprövning. Den anpassade interventionen kan enkelt spridas genom VA CPT-utbildningsprogrammet och kommer att ha en positiv inverkan på hälsan och välbefinnandet för veteraner med PTSD.