Utilizzo della strategia di ottimizzazione multifase per adattare la terapia di elaborazione cognitiva (CPT MOST)

Sfondo: un terzo dei veterani post-11 settembre in VHA soffre di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e tra coloro che iniziano la terapia di elaborazione cognitiva (CPT), fino al 70% abbandona prima di ricevere una dose adeguata di trattamento. Sfortunatamente, i veterani che abbandonano prematuramente potrebbero non ricevere mai i componenti più efficaci del CPT. Pertanto, vi è un urgente bisogno di utilizzare approcci empirici per identificare i componenti più efficaci del CPT, in modo che il CPT possa essere adattato in un formato più breve. L'obiettivo a lungo termine di questa linea di ricerca è adattare, testare e implementare un trattamento breve e basato sull'evidenza per i veterani con PTSD. L'obiettivo generale dell'attuale domanda è quello di adattare CPT in un formato breve ed efficace. La logica è che l'identificazione delle componenti di intervento più efficaci e la fornitura solo di tali componenti renderà la CPT erogabile in un lasso di tempo più breve, migliorando così l'efficienza, riducendo l'abbandono correlato alla scarsa risposta al trattamento e garantendo che i veterani ricevano le componenti più vantaggiose del trattamento, che migliorerà significativamente la loro qualità di vita.

Significato/impatto: al completamento di questo progetto, gli investigatori si aspettano di aver prodotto una breve versione empirica del CPT. È probabile che questo contributo migliori la pratica clinica per i veterani con disturbo da stress post-traumatico fornendo i componenti più efficaci in una sessione precedente, aumentando così l'efficacia complessiva del trattamento e mitigando le conseguenze negative del disturbo da stress post-traumatico non trattato, come perdita di produttività, uso di sostanze, disabilità fisica, ridotta qualità della vita e aumento del rischio di suicidio. Utilizzando un disegno sperimentale altamente efficiente, identificheremo quale dei cinque componenti CPT contribuisce in modo significativo alla riduzione dei sintomi di PTSD. Gli investigatori testeranno l'efficacia di ogni componente e ogni interazione bidirezionale tra i componenti.

Metodologia: il MOST è un framework innovativo ispirato all'ingegneria che utilizza una prova di ottimizzazione per valutare le prestazioni dei singoli componenti di intervento all'interno di un intervento multicomponente come CPT. Guidato dal framework MOST, l'obiettivo del progetto proposto è quello di informare empiricamente una versione abbreviata di CPT tramite un disegno fattoriale frazionario altamente efficiente. I veterani (N = 270) in due VAMC con sintomi di PTSD clinicamente significativi che soddisfano i criteri minimi di inclusione/esclusione saranno randomizzati per ricevere uno o più componenti CPT. Questo progetto testerà l'efficacia di ciascun componente e di ciascuna interazione bidirezionale tra i componenti, misurata dalla riduzione dei sintomi di PTSD sulla scala PTSD amministrata dal medico per il DSM-5 (CAPS-5) in sei mesi di follow-up.

Attuazione/Fasi successive: al completamento di questi obiettivi, il risultato atteso è una versione adattata e abbreviata del CPT che consiste degli elementi più efficaci dell'intervento. L'intervento adattato sarà preparato per una futura prova di efficacia su larga scala e completamente alimentata. L'intervento adattato può essere facilmente divulgato attraverso il programma di formazione VA CPT e avrà un impatto positivo sulla salute e sul benessere dei veterani con PTSD.