Robotisk handterapi för barn med cerebral pares

Cerebral pares (CP) är den vanligaste fysiska funktionsnedsättningen i barndomen. Termen CP definieras som en grupp av ihållande men icke-progressiva rörelse- och hållningsstörningar som beror på en defekt eller lesion i den omogna hjärnan. Den totala prevalensen av CP i världen är 2,11 per 1000 levande födda.

Det finns bevis för att 80 % av barn med CP har engagemang i de övre extremiteterna. Generellt sett är förvärvet av effektiva arm- och handfärdigheter för användning i det dagliga livet en komplex process som inte bara kräver neuromuskuloskeletal integritet, utan också inkluderar olika aspekter av barnets förmågor. Utöver de positiva symtom som typiskt visar spasticitetsmönster, har barn och ungdomar med CP ofta en dålig förmåga att nå, greppa, släppa och manipulera föremål. De har också svårt att använda sina övre extremiteter för att utföra egenvård och andra aktiviteter.

Robotstödda och datorstödda metoder kan vara värdefulla nya strategier för att förbättra den sensorisk-motoriska inlärningsprocessen hos barn med central motorisk funktionsnedsättning. Dessa nya teknologier utgör ett attraktivt komplement till befintliga fysioterapeutiska och arbetsterapikoncept.

Hos patienter med svårigheter med individuella finger- och handrörelser kan AMADEO-apparaten (Tyromotion, Österrike) användas för ensidig distal träning av den övre extremiteten. Med denna enhet kan patienter med liten eller ingen frivillig kontroll av hand och fingrar få mer eller mindre passiv träning, medan de med bättre distal funktion av överextremiteten kan styrketräna genom att följa enheten eller till och med mot enheten i viss utsträckning .

Implementering av robotassisterad terapi ger intensiv repetitiv träning, sensorimotorisk integration och kognitivt engagemang genom riktade uppgifter; fokuserar främst på funktionell motorprestanda. Från tidigare studier har användningen av robotenheter visat sig förbättra kinematik, rörelseomfång, muskeltonus, postural kontroll och funktionalitet hos de övre och nedre extremiteterna hos individer med CP.

I en fallserie med 7 barn med CP som presenterade resultaten av robotterapi visade den gynnsamma effekter på kroppsstruktur och funktion, inklusive motorisk funktion, koordination och rekrytering av brachioradial muskel, men ingen förbättring av aktivitets- och deltagandeförmåga. Det har konstaterats att det finns ett behov av att nya studier genomförs med längre träningsperioder och med mätning av greppstyrka, skalor för utvärdering av dagliga aktiviteter som täcker en mängd olika uppgifter.

I den första randomiserade kontrollerade studien med 16 barn med CP utvärderades resultaten av robotassisterad terapi i övre extremiteter med kroppsfunktioner, struktur och aktivitetsdeltagandeskalor, och man fann att robotterapi förbättrade överextremiteternas kinematik och manuell fingerfärdighet, men inte funktionella aktiviteter och socialt deltagande.

De flesta robotstudier på barn och ungdomar med CP har relativt små urvalsstorlekar och få randomiserade kontrollerade studier.

Robothandterapi har börjat äga rum i rutinmässiga rehabiliteringsprotokoll idag. Med tanke på bristen på studier om robothandterapi i den pediatriska gruppen behövs större studier. I denna studie är vårt syfte att undersöka effekten av robothandterapi på handfunktioner och livskvalitet hos barn med CP.