Robotická terapie rukou pro děti s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (DMO) je nejčastějším tělesným postižením v dětském věku. Termín CP je definován jako skupina přetrvávajících, ale neprogresivních poruch pohybu a držení těla, které jsou důsledkem defektu nebo léze nezralého mozku. Celková prevalence CP ve světě je 2,11 na 1000 živě narozených dětí.

Existují důkazy, že 80 % dětí s CP má postižení horních končetin. Obecně platí, že získání efektivních dovedností paží a rukou pro použití v každodenním životě je složitý proces, který vyžaduje nejen neuromuskuloskeletální integritu, ale zahrnuje také různé aspekty schopností dítěte. Tedy kromě pozitivních příznaků, které typicky představují vzorce spasticity, mají děti a dospívající s CP často špatnou schopnost dosáhnout, uchopit, uvolnit a manipulovat s předměty. Mají také potíže s používáním horních končetin k sebeobsluze a jiným činnostem.

Metody podporované robotem a počítačem mohou být cennými novými strategiemi pro zlepšení smyslově-motorického procesu učení u dětí s poruchou centrální motoriky. Tyto nové technologie představují atraktivní doplněk stávajících fyzioterapeutických a ergoterapeutických konceptů.

U pacientů s obtížemi v jednotlivých pohybech prstů a rukou lze pro jednostranný distální trénink horní končetiny použít přístroj AMADEO (Tyromotion, Rakousko). S tímto zařízením mohou pacienti s malou nebo žádnou dobrovolnou kontrolou ruky a prstů absolvovat více či méně pasivní trénink, zatímco pacienti s lepší distální funkcí horní končetiny mohou silově trénovat sledováním zařízení nebo dokonce do určité míry proti zařízení. .

Implementace roboticky asistované terapie poskytuje intenzivní opakující se trénink, senzomotorickou integraci a kognitivní zapojení prostřednictvím cílených úkolů; se zaměřuje především na funkční motorický výkon. Z předchozích studií bylo zjištěno, že použití robotických zařízení zlepšuje kinematiku, rozsah pohybu, svalový tonus, posturální kontrolu a funkčnost horních a dolních končetin u jedinců s CP.

Na případové sérii 7 dětí s CP prezentující výsledky robotické terapie prokázaly příznivé účinky na tělesnou stavbu a funkci, včetně motorických funkcí, koordinace a náboru brachioradiálních svalů, ale žádné zlepšení aktivity a participačních dovedností. Bylo konstatováno, že je potřeba provádět nové studie s delšími tréninkovými obdobími a s měřením síly úchopu, škálami hodnocení denních aktivit pokrývajících širokou škálu úkolů.

V první randomizované kontrolované studii se 16 dětmi s CP byly výsledky robotické terapie horních končetin hodnoceny pomocí tělesných funkcí, struktury a škál participace na aktivitě a bylo zjištěno, že robotická terapie zlepšila kinematiku horních končetin a manuální zručnost, ale ne funkční aktivity a sociální participace.

Většina robotických studií u dětí a dospívajících s CP má relativně malou velikost vzorku a málo randomizovaných kontrolovaných studií.

Robotická terapie rukou se dnes začala odehrávat v rutinních rehabilitačních protokolech. Vzhledem k nedostatku studií o robotické terapii rukou v pediatrické skupině jsou zapotřebí studie ve větším měřítku. V této studii je naším cílem prozkoumat vliv robotické terapie rukou na funkce ruky a kvalitu života u dětí s CP.