En farmako-kirurgisk metod för att minska postoperativt förmaksflimmer efter hjärtkirurgi

Postoperativt förmaksflimmer (POAF) är en vanlig komplikation efter hjärtkirurgi med en uppskattad incidens runt 35 %. Det har visat sig vara en oberoende prediktor för 30 dagars och 6-månaders mortalitet, stroke, njursvikt, andningssvikt och behov av permanent pacemaker bland annat. Tidigare studier inklusive metaanalyser visar en skyddande fördel med profylaktisk amiodaron för att minska risken för POAF. Detta har dock inte antagits allmänt, och de senaste riktlinjerna från samhället ger endast profylaktisk amiodaron en klass IIA-rekommendation, med hänvisning till risken för amiodaronrelaterad toxicitet och hypotoni som skäl för klass IIA-rekommendationen. En metaanalys som jämförde kumulativa doser av amiodaron fann att måttliga till högre doser av amiodaron har en marginellt ökad fördel när det gäller att minska förekomsten av postoperativt förmaksflimmer jämfört med lägre doser; studien bedömde dock inte risken för komplikationer stratifierade genom kumulativa doser, vilket har beskrivits tidigare. Slutligen visade en färsk metaanalys att en posterior perikardiotomi var mycket effektiv för att minska postoperativt förmaksflimmer. Följaktligen har utredarnas institution antagit ett farmakokirurgiskt tillvägagångssätt (profylaktisk amiodaron och posterior perikardiotomi) i ett försök att minska postoperativt förmaksflimmer efter kransartär bypass-hjärtkirurgi för alla patienter som uppfyller inklusions-/exklusionskriterier.