Un enfoque farmacoquirúrgico para reducir la fibrilación auricular posoperatoria después de la cirugía cardíaca

La fibrilación auricular postoperatoria (POAF) es una complicación común después de la cirugía cardíaca con una incidencia estimada en torno al 35%. Se ha encontrado que es un predictor independiente de mortalidad a los 30 días y a los 6 meses, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y necesidad de marcapasos permanente, entre otros. Estudios previos que incluyen metanálisis demuestran un beneficio protector de la amiodarona profiláctica para disminuir el riesgo de POAF. Sin embargo, esto no ha sido ampliamente adoptado, y las pautas recientes de la sociedad solo dan a la amiodarona profiláctica una recomendación de Clase IIA, citando el riesgo de toxicidad relacionada con la amiodarona y la hipotensión como razones para la recomendación de Clase IIA. Un metanálisis que comparó las dosis acumuladas de amiodarona encontró que las dosis moderadas a altas de amiodarona tienen un beneficio marginalmente mayor en la reducción de la incidencia de fibrilación auricular posoperatoria en comparación con las dosis más bajas; sin embargo, el estudio no evaluó el riesgo de complicaciones estratificado por dosis acumuladas, lo cual se ha descrito previamente. Finalmente, un metaanálisis reciente mostró que una pericardiotomía posterior fue altamente efectiva para reducir la fibrilación auricular posoperatoria. En consecuencia, la institución de los investigadores ha adoptado un enfoque farmacoquirúrgico (amiodarona profiláctica y pericardiotomía posterior) en un esfuerzo por reducir la fibrilación auricular posoperatoria después de la cirugía cardíaca de revascularización coronaria para todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión/exclusión.