Een farmaco-chirurgische benadering om postoperatieve boezemfibrilleren na hartchirurgie te verminderen

Postoperatieve boezemfibrilleren (POAF) is een veel voorkomende complicatie na hartchirurgie met een geschatte incidentie van ongeveer 35%. Het is een onafhankelijke voorspeller gebleken van onder meer 30 dagen en 6 maanden mortaliteit, beroerte, nierfalen, ademhalingsfalen en de behoefte aan een permanente pacemaker. Eerdere studies, waaronder meta-analyses, tonen een beschermend voordeel aan van profylactisch amiodaron om het risico op POAF te verminderen. Dit is echter niet algemeen aanvaard, en recente richtlijnen van de samenleving geven profylactisch amiodaron alleen een Klasse IIA-aanbeveling, waarbij het risico van aan amiodaron gerelateerde toxiciteit en hypotensie wordt genoemd als redenen voor de Klasse IIA-aanbeveling. Een meta-analyse waarin cumulatieve doses amiodaron werden vergeleken, wees uit dat matige tot hogere doses amiodaron een marginaal groter voordeel hebben bij het verminderen van de incidentie van postoperatieve atriumfibrilleren ten opzichte van lagere doses; de studie beoordeelde echter niet het risico op complicaties gestratificeerd door cumulatieve doses, wat eerder is beschreven. Ten slotte toonde een recente meta-analyse aan dat een posterieure pericardiotomie zeer effectief was in het verminderen van postoperatieve boezemfibrilleren. Bijgevolg heeft de onderzoeksinstelling een farmaco-chirurgische benadering gekozen (profylactische amiodaron en posterieure pericardiotomie) in een poging om postoperatieve atriale fibrillatie na coronaire bypass-hartchirurgie te verminderen voor alle patiënten die voldoen aan de inclusie-/exclusiecriteria.