Jämförelse av femoralt nervblock kontra Fascia Iliaca kompartmentblock för smärtkontroll vid reparation av traumatisk lårbensfraktur i pediatrisk population

Pediatriska ortopediska kirurgiska ingrepp kräver ett multimodalt tillvägagångssätt för anestesibehandling som maximerar både patientkomfort och säkerhet.

(1) En multimodal strategi för perioperativ smärtbehandling krävs ofta för barn som genomgår ortopedisk kirurgi inklusive farmakologiska metoder och regional anestesi (R.A). (1,2) Nya riktlinjer publicerade gemensamt av European Society of Regional Anesthesia (ESRA) och American Society of Regional Anesthesia (ASRA) rekommenderar att regionala blockeringar helst kan och bör utföras under allmän anestesi eller djup sedering hos barn i alla åldrar . (3,4) Många studier undersökte säkerheten för regionala pediatriska nervblockader Dessa studier visade pediatriska komplikationsfrekvenser i överensstämmelse med vuxendata. Dessa komplikationer inkluderar nervskada, intravaskulär injektion och systemisk toxicitet för lokalanestetika (LAST) och akut kompartmentalt syndrom. dessa komplikationer har minimerats genom ultraljudsledd nervblockering inom pediatrik. (5) Den årliga incidensen av pediatriska lårbensfrakturer uppskattas till 19 per 100 000. Lårbensfrakturer är vanligtvis förknippade med andra skador såsom intrakraniella blödningar, lungkontusion, hemothorax eller pneumothorax, och andra organskador som gör att regionalbedövning (R.A) är att föredra som ensam teknik eller i kombination med generell anestesi för att minska den totala dosen av anestesimedel och opioider. (6) Den mest påtagliga fördelen med RA är djupgående och långvarig smärtlindring. Alternativt kan smärtlindring ges av opioider som är kända för att orsaka illamående, kräkningar, andningsdepression, minskad tarmmotilitet och öka apnei i befolkningen som är sårbara för detsamma. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan påverka det omogna njursystemet negativt. RA erbjuder smärtlindring utan att förändra den fysiologiska miljön. (7) Fascia iliaca Compartment Block (FICB) har använts i stor utsträckning för postoperativ analgesi hos patienter som genomgår höft-, lårbens- och knäkirurgiska ingrepp. FICB introducerades först av Dalens et al 1989. Denna regionala planblockeringsteknik användes för att blockera lårbensnerven och den laterala femorala kutana nerven på låret och obturatornerven med en hög nivå av säkerhet och framgång, väl lämpad för anterolaterala operationer av låret. (8,9) Femoral nervblock (FNB) har använts i stor utsträckning för postoperativ analgesi hos patienter som genomgår höft- och lårbenskirurgiska ingrepp, det ger anestesi och smärtlindring för den laterala aspekten av låret och lårbensbenet.

(10,11) FICB har ett bredare utbud av anestesi och analgesi i nedre extremiteter jämfört med FNB. men användningen av utspätt injektat i FICB kan minimera sensorisk och motorisk blockering än FNB. (1,16) Denna studie kommer att genomföras för att utvärdera effekterna av FICB vs FNB i smärtkontroll hos pediatrik som genomgår reparationskirurgi för lårbensfraktur.