Confronto tra blocco del nervo femorale e blocco del compartimento della fascia iliaca per il controllo del dolore nella riparazione traumatica della frattura del femore nella popolazione pediatrica

Le procedure chirurgiche ortopediche pediatriche richiedono un approccio multimodale per la gestione dell'anestesia che massimizzi sia il comfort che la sicurezza del paziente.

(1) Una strategia multimodale per la gestione del dolore perioperatorio è spesso richiesta per i bambini sottoposti a chirurgia ortopedica, compresi i metodi farmacologici e l'anestesia regionale (RA). (1,2) Le recenti linee guida pubblicate congiuntamente dalla European Society of Regional Anesthesia (ESRA) e dalla American Society of Regional Anesthesia (ASRA) raccomandano che i blocchi regionali possano e debbano preferibilmente essere eseguiti in anestesia generale o sedazione profonda nei bambini di tutte le età . (3,4) Molti studi hanno esaminato la sicurezza dei blocchi nervosi pediatrici regionali. Questi studi hanno mostrato tassi di complicanze pediatriche coerenti con i dati sugli adulti. Queste complicanze includono lesioni nervose, iniezione intravascolare e tossicità sistemica da anestetici locali (LAST) e sindrome compartimentale acuta. queste complicanze sono state ridotte al minimo dal blocco nervoso ecoguidato in pediatria. (5) L'incidenza annuale delle fratture femorali pediatriche è stimata in 19 per 100.000. Le fratture femorali sono solitamente associate ad altre lesioni come emorragie intracraniche, contusioni polmonari, emotorace o pneumotorace e altre lesioni d'organo che rendono l'anestesia regionale (AR) preferibile come unica tecnica o combinata con l'anestesia generale per ridurre il dosaggio complessivo di anestetici e oppioidi. (6) Il vantaggio più tangibile dell'AR è il sollievo dal dolore profondo e prolungato. In alternativa, il sollievo dal dolore può essere dato dagli oppioidi che sono noti per causare nausea, vomito, depressione respiratoria, diminuzione della motilità intestinale e aumento degli attacchi di apnea nella popolazione vulnerabile agli stessi. I farmaci antinfiammatori non steroidei possono influenzare negativamente il sistema renale immaturo. RA offre sollievo dal dolore senza modificare l'ambiente fisiologico. (7) Il blocco compartimentale della fascia iliaca (FICB) è stato ampiamente utilizzato per l'analgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a procedure chirurgiche dell'anca, dell'osso femorale e del ginocchio. FICB è stato introdotto per la prima volta da Dalens et al nel 1989. Questa tecnica di blocco del piano regionale è stata utilizzata per bloccare il nervo femorale e il nervo cutaneo femorale laterale della coscia e il nervo otturatore con un alto livello di sicurezza e successo, adatto per gli interventi chirurgici anterolaterali della coscia. (8,9) Il blocco del nervo femorale (FNB) è stato ampiamente utilizzato per l'analgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a procedure chirurgiche dell'anca e dell'osso femorale, fornisce anestesia e analgesia per l'aspetto laterale della coscia e l'osso del femore.

(10,11) FICB ha una gamma più ampia di anestesia e analgesia negli arti inferiori rispetto a FNB. ma l'uso di iniettato diluito in FICB può ridurre al minimo il blocco sensoriale e motorio rispetto a FNB. (1,16) Questo studio sarà condotto per valutare gli effetti di FICB vs FNB nel controllo del dolore in pediatria sottoposti a chirurgia di riparazione della frattura femorale.