Srovnání bloku femorálního nervu versus fascia Iliaca kompartmentový blok pro kontrolu bolesti při opravě traumatické zlomeniny femuru u dětské populace

Pediatrické ortopedické chirurgické zákroky vyžadují multimodální přístup k léčbě anestezie, který maximalizuje pohodlí i bezpečnost pacienta.

(1) U dětí podstupujících ortopedické operace včetně farmakologických metod a regionální anestezie (R.A) je často vyžadována multimodální strategie pro peroperační léčbu bolesti. (1,2) Nedávné pokyny vydané společně Evropskou společností pro regionální anestezii (ESRA) a Americkou společností pro regionální anestezii (ASRA) doporučují, že regionální blokády mohou a měly by být pokud možno provádět v celkové anestezii nebo hluboké sedaci u dětí všech věkových kategorií. . (3,4) Mnoho studií zkoumalo bezpečnost regionálních dětských nervových bloků. Tyto studie prokázaly výskyt dětských komplikací v souladu s údaji pro dospělé. Tyto komplikace zahrnují poranění nervu, intravaskulární injekci a systémovou toxicitu lokálních anestetik (LAST) a akutní kompartmentální syndrom. tyto komplikace byly minimalizovány ultrazvukem naváděným nervovým blokem v pediatrii. (5) Roční incidence zlomenin femuru u dětí se odhaduje na 19 na 100 000. Zlomeniny stehenní kosti jsou obvykle spojeny s jinými poraněními, jako jsou intrakraniální krvácení, kontuze plic, hemotorax nebo pneumotorax a další poranění orgánů, kvůli kterým je regionální anestezie (RA) vhodnější jako jediná technika nebo v kombinaci s celkovou anestezií ke snížení celkové dávky anestetik a opioidy. (6) Nejhmatatelnější výhodou RA je hluboká a dlouhodobá úleva od bolesti. Alternativně lze úlevu od bolesti poskytnout opioidy, o kterých je známo, že způsobují nevolnost, zvracení, respirační depresi, snížení motility střev a zvyšují apnoické záchvaty u populace náchylné na totéž. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou nepříznivě ovlivnit nezralý ledvinový systém. RA nabízí úlevu od bolesti bez změny fyziologického prostředí. (7) Fascia iliaca Compartment Block (FICB) se široce používá pro pooperační analgezii u pacientů podstupujících chirurgické zákroky na kyčli, stehenní kosti a koleni. FICB poprvé představili Dalens et al v roce 1989. Tato technika regionální rovinné blokády byla použita k blokování n. femoralis a laterálního femorálního kožního nervu stehna a n. obturatorium s vysokou mírou bezpečnosti a úspěchu, dobře se hodí pro anterolaterální operace stehna. (8,9) Blok femorálního nervu (FNB) je široce používán pro pooperační analgezii u pacientů podstupujících chirurgické zákroky na kyčli a stehenní kosti, poskytuje anestezii a analgezii pro laterální stranu stehna a stehenní kosti.

(10,11) FICB má ve srovnání s FNB širší rozsah anestezie a analgezie na dolních končetinách. ale použití zředěného injektátu ve FICB může minimalizovat senzorický a motorický blok než FNB. (1,16) Tato studie bude provedena za účelem vyhodnocení účinků FICB vs. FNB na kontrolu bolesti u pediatrů podstupujících chirurgický zákrok na opravu zlomeniny femuru.