Sammenligning af femoral nerveblok versus Fascia Iliaca kompartmentblok til smertekontrol ved traumatisk lårbensfrakturreparation i pædiatrisk population

Pædiatriske ortopædkirurgiske procedurer kræver en multimodal tilgang til anæstesibehandling, der maksimerer både patientkomfort og sikkerhed.

(1) En multimodal strategi for perioperativ smertebehandling er ofte påkrævet for børn, der gennemgår ortopædkirurgi, herunder farmakologiske metoder og regional anæstesi (R.A). (1,2) Nylige retningslinjer udgivet i fællesskab af European Society of Regional Anesthesia (ESRA) og American Society of Regional Anesthesia (ASRA) anbefaler, at regionale blokeringer helst kan og bør udføres under generel anæstesi eller dyb sedation hos børn i alle aldre . (3,4) Mange undersøgelser undersøgte sikkerheden ved regionale pædiatriske nerveblokke. Disse undersøgelser viste pædiatriske komplikationsrater i overensstemmelse med voksne data. Disse komplikationer omfatter nerveskade, intravaskulær injektion og lokalbedøvelse systemisk toksicitet (LAST) og akut kompartmentalt syndrom. disse komplikationer er blevet minimeret af ultralydsstyret nerveblokering i pædiatrien. (5) Den årlige forekomst af pædiatriske lårbensfrakturer anslås til at være 19 pr. 100.000. Lårbensfrakturer er sædvanligvis forbundet med andre skader såsom intrakranielle blødninger, lungekontusion, hæmotorax eller pneumothorax og andre organskader, som gør regionalbedøvelse (RA) at foretrække som en eneste teknik eller kombineret med generel anæstesi for at reducere den samlede dosis af anæstetika og opioider. (6) Den mest håndgribelige fordel ved RA er dybtgående og langvarig smertelindring. Alternativt kan smertelindring gives af opioider, som vides at forårsage kvalme, opkastning, respirationsdepression, nedsat tarmmotilitet og øge apneiske anfald i befolkningen, der er sårbare over for samme. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan påvirke det umodne nyresystem negativt. RA tilbyder smertelindring uden at ændre det fysiologiske miljø. (7) Fascia iliaca Compartment Block (FICB) er blevet brugt i vid udstrækning til postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår hofte-, lårbensknogle- og knækirurgiske procedurer. FICB blev først introduceret af Dalens et al i 1989. Denne regionale plane blokeringsteknik blev brugt til at blokere femoralisnerven og den laterale femorale kutanerve på låret og obturatornerven med et højt niveau af sikkerhed og succes, velegnet til de anterolaterale operationer af låret. (8,9) Femoral nerveblok (FNB) er blevet brugt i vid udstrækning til postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår hofte- og lårbensknoglekirurgiske procedurer, det giver anæstesi og analgesi til det laterale aspekt af låret og lårbensknoglen.

(10,11) FICB har et bredere udvalg af anæstesi og analgesi i underekstremiteterne sammenlignet med FNB. men brugen af ​​fortyndet injektat i FICB kan minimere sensorisk og motorisk blokering end FNB. (1,16) Denne undersøgelse vil blive udført for at evaluere virkningerne af FICB vs FNB i smertekontrol hos pædiatrier, der gennemgår en lårbensfrakturreparation.