Comparaison entre le bloc du nerf fémoral et le bloc du compartiment du fascia iliaque pour le contrôle de la douleur dans la réparation des fractures traumatiques du fémur dans la population pédiatrique

Les procédures chirurgicales orthopédiques pédiatriques nécessitent une approche multimodale de la gestion anesthésique qui maximise à la fois le confort et la sécurité du patient.

(1) Une stratégie multimodale pour la gestion de la douleur périopératoire est souvent nécessaire pour les enfants subissant une chirurgie orthopédique, y compris des méthodes pharmacologiques et une anesthésie régionale (R.A). (1,2) Des lignes directrices récentes publiées conjointement par la Société européenne d'anesthésie régionale (ESRA) et la Société américaine d'anesthésie régionale (ASRA) recommandent que les blocs régionaux puissent et doivent être réalisés de préférence sous anesthésie générale ou sédation profonde chez les enfants de tous âges . (3,4) De nombreuses études ont porté sur l'innocuité des blocs nerveux pédiatriques régionaux. Ces études ont montré des taux de complications pédiatriques conformes aux données sur les adultes. Ces complications comprennent les lésions nerveuses, l'injection intravasculaire et la toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) et le syndrome compartimental aigu. ces complications ont été minimisées par le bloc nerveux échoguidé en pédiatrie. (5) L'incidence annuelle des fractures fémorales pédiatriques est estimée à 19 pour 100 000. Les fractures fémorales sont généralement associées à d'autres lésions telles que des hémorragies intracrâniennes, des contusions pulmonaires, un hémothorax ou un pneumothorax, et d'autres lésions d'organes qui rendent l'anesthésie régionale (A.R.) préférable comme technique unique ou associée à une anesthésie générale pour diminuer la dose globale d'anesthésiques et les opioïdes. (6) L'avantage le plus tangible de la PR est un soulagement profond et prolongé de la douleur. Alternativement, le soulagement de la douleur peut être apporté par des opioïdes qui sont connus pour provoquer des nausées, des vomissements, une dépression respiratoire, une diminution de la motilité intestinale et une augmentation des épisodes d'apnée dans la population vulnérable. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent affecter négativement le système rénal immature. La PR offre un soulagement de la douleur sans modifier le milieu physiologique. (7) Le bloc de compartiment fascia iliaca (FICB) a été largement utilisé pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant des interventions chirurgicales de la hanche, de l'os fémoral et du genou. Le FICB a été introduit pour la première fois par Dalens et al en 1989. Cette technique de bloc plan régional a été utilisée pour bloquer le nerf fémoral et le nerf cutané fémoral latéral de la cuisse et le nerf obturateur avec un haut niveau de sécurité et de succès, bien adapté aux chirurgies antérolatérales de la cuisse. (8,9) Le bloc nerveux fémoral (FNB) a été largement utilisé pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant des interventions chirurgicales de la hanche et de l'os fémoral. Il fournit une anesthésie et une analgésie pour la face latérale de la cuisse et du fémur.

(10,11) FICB a une gamme plus large d'anesthésie et d'analgésie dans les membres inférieurs par rapport à FNB. mais l'utilisation d'injectat dilué dans FICB peut minimiser le bloc sensoriel et moteur que FNB. (1,16) Cette étude sera menée pour évaluer les effets de FICB vs FNB dans le contrôle de la douleur chez les pédiatres subissant une chirurgie de réparation de fracture fémorale.