Reisiluun hermolohkon ja fascia Iliaca -osaston lohkon vertailu kivunhallintaan traumaattisen reisiluun murtuman korjauksessa lapsipotilailla

Lasten ortopediset kirurgiset toimenpiteet edellyttävät multimodaalista lähestymistapaa anestesiahoitoon, joka maksimoi sekä potilaan mukavuuden että turvallisuuden.

(1) Perioperatiivisen kivun hallintaan tarvitaan usein multimodaalista strategiaa lapsille, joille tehdään ortopedinen leikkaus, mukaan lukien farmakologiset menetelmät ja aluepuudutus (RA). (1,2) European Society of Regional Anesthesia (ESRA) ja American Society of Regional Anesthesia (ASRA) -yhdistyksen yhteisesti julkaisemat äskettäiset ohjeet suosittelevat, että alueelliset lohkot voidaan ja pitäisi mieluiten tehdä yleisanestesiassa tai syväsedaatiossa kaiken ikäisille lapsille. . (3,4) Monet tutkimukset tutkivat alueellisten lasten hermotukosten turvallisuutta. Nämä tutkimukset osoittivat lasten komplikaatioiden esiintyvyyttä aikuisten tietojen kanssa. Näitä komplikaatioita ovat hermovaurio, suonensisäinen injektio ja paikallispuudutusaineiden systeeminen toksisuus (LAST) ja akuutti kompartmentaalinen oireyhtymä. nämä komplikaatiot on minimoitu ultraääniohjatulla hermosalpauksella pediatriassa. (5) Lasten reisiluun murtumien vuotuisen ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 19 tapausta 100 000:ta kohden. Reisiluun murtumiin liittyy yleensä muita vammoja, kuten kallonsisäisiä verenvuotoja, keuhkojen ruhjeita, verenvuotoa tai ilmarintaa, ja muita elinvaurioita, jotka tekevät aluepuudutuksen (R.A) parempana ainoana tekniikkana tai yhdistettynä yleisanestesiaan anestesia-aineiden kokonaisannoksen pienentämiseksi ja opioidit. (6) RA:n konkreettisin etu on syvällinen ja pitkittynyt kivunlievitys. Vaihtoehtoisesti kivunlievitystä voidaan antaa opioideilla, joiden tiedetään aiheuttavan pahoinvointia, oksentelua, hengityslamaa, vähentävän suolen motiliteettia ja lisäävän apneisia kohtauksia niille alttiissa populaatioissa. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa epäkypsään munuaisjärjestelmään haitallisesti. RA tarjoaa kivunlievitystä muuttamatta fysiologista ympäristöä. (7) Fascia iliaca Compartment Block (FICB) on käytetty laajalti leikkauksen jälkeiseen analgesiaan potilailla, joille tehdään lonkka-, reisiluun ja polvileikkaustoimenpiteitä. Dalens ym. esittelivät FICB:n ensimmäisen kerran vuonna 1989. Tätä alueellista tasoblokkitekniikkaa käytettiin estämään reiden reisihermo ja lateraalinen femoraalinen ihohermo ja sulkuhermo korkealla turvallisuustasolla ja onnistuneesti, ja se soveltuu hyvin reiden anterolateraalisiin leikkauksiin. (8,9) Femoraalisen hermoston salpausta (FNB) on käytetty laajalti leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen potilailla, joille tehdään lonkka- ja reisiluun kirurgisia toimenpiteitä. Se tarjoaa anestesian ja kivunlievityksen reiden ja reisiluun lateraaliselle osalle.

(10,11) FICB:llä on laajempi valikoima anestesiaa ja analgesiaa alaraajoissa verrattuna FNB:hen. mutta laimennetun ruiskeen käyttö FICB:ssä voi minimoida sensorisen ja motorisen tukoksen kuin FNB. (1,16) Tämä tutkimus suoritetaan arvioidakseen FICB:n ja FNB:n vaikutuksia kivunhallintaan lapsilla, joille tehdään reisiluun murtuman korjausleikkaus.