Vergleich der femoralen Nervenblockade mit der Fascia-iliaca-Kompartimentblockade zur Schmerzkontrolle bei der Reparatur traumatischer Femurfrakturen in der pädiatrischen Bevölkerung

Kinderorthopädische chirurgische Eingriffe erfordern einen multimodalen Ansatz für das Anästhesiemanagement, der sowohl den Patientenkomfort als auch die Sicherheit maximiert.

(1) Bei Kindern, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen, ist häufig eine multimodale Strategie zur perioperativen Schmerzbehandlung erforderlich, einschließlich pharmakologischer Methoden und Regionalanästhesie (R.A.). (1,2) Aktuelle Leitlinien, die gemeinsam von der European Society of Regional Anaesthesia (ESRA) und der American Society of Regional Anaesthesia (ASRA) veröffentlicht wurden, empfehlen, dass regionale Blockaden bei Kindern jeden Alters vorzugsweise unter Vollnarkose oder tiefer Sedierung durchgeführt werden können und sollten . (3,4) Viele Studien untersuchten die Sicherheit regionaler pädiatrischer Nervenblockaden. Diese Studien zeigten, dass die Komplikationsraten bei Kindern mit den Daten bei Erwachsenen übereinstimmten. Zu diesen Komplikationen gehören Nervenverletzungen, intravaskuläre Injektionen und systemische Toxizität von Lokalanästhetika (LAST) sowie das akute Kompartimentsyndrom. Diese Komplikationen wurden durch ultraschallgeführte Nervenblockaden in der Pädiatrie minimiert. (5) Die jährliche Inzidenz pädiatrischer Femurfrakturen wird auf 19 pro 100.000 geschätzt. Femurfrakturen sind in der Regel mit anderen Verletzungen wie intrakraniellen Blutungen, Lungenkontusionen, Hämothorax oder Pneumothorax und anderen Organverletzungen verbunden, weshalb eine Regionalanästhesie (RA) als alleinige Technik oder in Kombination mit einer Vollnarkose vorzuziehen ist, um die Gesamtdosis von Anästhetika zu verringern Opioide. (6) Der greifbarste Vorteil der RA ist eine tiefgreifende und anhaltende Schmerzlinderung. Alternativ kann eine Schmerzlinderung durch Opioide erfolgen, von denen bekannt ist, dass sie bei der dafür anfälligen Bevölkerung Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression, eine verminderte Darmmotilität und eine Zunahme von Apnoe-Anfällen verursachen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können das unreife Nierensystem negativ beeinflussen. RA bietet Schmerzlinderung, ohne das physiologische Milieu zu verändern. (7) Der Fascia iliaca Compartment Block (FICB) wird häufig zur postoperativen Analgesie bei Patienten eingesetzt, die sich chirurgischen Eingriffen an Hüfte, Oberschenkelknochen und Knie unterziehen. FICB wurde erstmals 1989 von Dalens et al. eingeführt. Diese regionale Blockadetechnik wurde verwendet, um den Nervus femoralis und den Nervus cutaneus femoris lateralis des Oberschenkels sowie den Nervus obturatorius mit einem hohen Maß an Sicherheit und Erfolg zu blockieren, was sich gut für anterolaterale Operationen am Oberschenkel eignet. (8,9) Die femorale Nervenblockade (FNB) wird häufig zur postoperativen Analgesie bei Patienten eingesetzt, die sich chirurgischen Eingriffen an der Hüfte und am Oberschenkelknochen unterziehen. Sie bietet Anästhesie und Analgesie für den lateralen Teil des Oberschenkels und des Oberschenkelknochens.

(10,11) FICB verfügt im Vergleich zu FNB über ein breiteres Spektrum an Anästhesie und Analgesie in den unteren Extremitäten. Die Verwendung von verdünntem Injektat bei FICB kann jedoch die sensorische und motorische Blockade im Vergleich zu FNB minimieren. (1,16) Diese Studie wird durchgeführt, um die Auswirkungen von FICB vs. FNB auf die Schmerzkontrolle in der Pädiatrie zu bewerten, die sich einer Operation zur Reparatur von Oberschenkelfrakturen unterzieht.