Comparação do bloqueio do nervo femoral versus bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca para controle da dor no reparo de fratura traumática do fêmur na população pediátrica

Os procedimentos cirúrgicos ortopédicos pediátricos requerem uma abordagem multimodal para o manejo anestésico que maximize o conforto e a segurança do paciente.

(1) Uma estratégia multimodal para o manejo da dor perioperatória é frequentemente necessária para crianças submetidas a cirurgia ortopédica, incluindo métodos farmacológicos e anestesia regional (R.A). (1,2) Diretrizes recentes publicadas em conjunto pela Sociedade Europeia de Anestesia Regional (ESRA) e pela Sociedade Americana de Anestesia Regional (ASRA) recomendam que os bloqueios regionais podem e devem ser realizados preferencialmente sob anestesia geral ou sedação profunda em crianças de todas as idades . (3,4) Muitos estudos investigaram a segurança dos bloqueios nervosos pediátricos regionais. Esses estudos mostraram taxas de complicações pediátricas consistentes com dados de adultos. Essas complicações incluem lesão nervosa, injeção intravascular e toxicidade sistêmica de anestésicos locais (LAST) e síndrome compartimental aguda. essas complicações foram minimizadas pelo bloqueio nervoso guiado por ultrassom em pediatria. (5) A incidência anual de fraturas pediátricas do fêmur é estimada em 19 por 100.000. As fraturas femorais são geralmente associadas a outras lesões, como hemorragias intracranianas, contusões pulmonares, hemotórax ou pneumotórax e outras lesões de órgãos que tornam a anestesia regional (R.A) preferível como técnica única ou combinada com anestesia geral para diminuir a dosagem geral de anestésicos e opioides. (6) A vantagem mais tangível da AR é o alívio profundo e prolongado da dor. Alternativamente, o alívio da dor pode ser administrado por opioides que são conhecidos por causar náuseas, vômitos, depressão respiratória, diminuição da motilidade intestinal e aumento dos episódios de apneia na população vulnerável aos mesmos. Os antiinflamatórios não esteróides podem afetar adversamente o sistema renal imaturo. A AR oferece alívio da dor sem alterar o meio fisiológico. (7) O bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FICB) tem sido amplamente utilizado para analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de quadril, osso femoral e joelho. FICB foi introduzido pela primeira vez por Dalens et al em 1989. Essa técnica de bloqueio do plano regional foi utilizada para bloquear o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral da coxa e o nervo obturador com alto nível de segurança e sucesso, adequada para as cirurgias anterolaterais da coxa. (8,9) O bloqueio do nervo femoral (BNF) tem sido amplamente utilizado para analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos do quadril e do osso femoral, pois proporciona anestesia e analgesia para a face lateral da coxa e osso do fêmur.

(10,11) O FICB tem uma gama mais ampla de anestesia e analgesia em membros inferiores em comparação com o BNF. mas o uso de injetável diluído em FICB pode minimizar o bloqueio sensorial e motor do que FNB. (1,16) Este estudo será conduzido para avaliar os efeitos do FICB vs BNF no controle da dor em pediatria submetida à cirurgia de correção de fratura de fêmur.