Porównanie blokady nerwu udowego z blokadą przedziału powięzi biodrowej do kontroli bólu w naprawie urazowego złamania kości udowej w populacji pediatrycznej

Chirurgiczne zabiegi ortopedyczne u dzieci wymagają multimodalnego podejścia do zarządzania anestezjologicznego, które maksymalizuje zarówno komfort, jak i bezpieczeństwo pacjenta.

(1) U dzieci poddawanych zabiegom ortopedycznym często wymagana jest multimodalna strategia leczenia bólu w okresie okołooperacyjnym, w tym metody farmakologiczne i znieczulenie regionalne (RA). (1,2) Ostatnie wytyczne opublikowane wspólnie przez Europejskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej (ESRA) i Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologii Regionalnej (ASRA) zalecają, aby blokady regionalne można i powinno się wykonywać w znieczuleniu ogólnym lub głębokiej sedacji u dzieci w każdym wieku . (3,4) W wielu badaniach oceniano bezpieczeństwo regionalnych blokad nerwów u dzieci. Badania te wykazały częstość powikłań u dzieci zgodną z danymi dotyczącymi dorosłych. Powikłania te obejmują uszkodzenie nerwów, wstrzyknięcie donaczyniowe i ogólnoustrojową toksyczność środków miejscowo znieczulających (LAST) oraz ostry zespół przedziałowy. powikłania te zostały zminimalizowane przez blokadę nerwów pod kontrolą USG w pediatrii. (5) Roczną częstość występowania złamań kości udowej u dzieci szacuje się na 19 na 100 000. Złamania kości udowej są zwykle związane z innymi urazami, takimi jak krwotoki śródczaszkowe, stłuczenia płuc, krwiak lub odma opłucnowa oraz inne urazy narządów, które powodują, że znieczulenie regionalne (RA) jest preferowane jako jedyna technika lub w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym w celu zmniejszenia całkowitej dawki środków znieczulających i opioidy. (6) Najbardziej namacalną zaletą RZS jest dogłębna i długotrwała ulga w bólu. Alternatywnie, ulgę w bólu mogą przynieść opioidy, o których wiadomo, że powodują nudności, wymioty, depresję oddechową, zmniejszają motorykę jelit i zwiększają napady bezdechu w populacji podatnej na to samo. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą niekorzystnie wpływać na niedojrzały układ nerkowy. RZS przynosi ulgę w bólu bez zmiany środowiska fizjologicznego. (7) Blok przedziału powięzi biodrowej (FICB) jest szeroko stosowany do pooperacyjnej analgezji u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym stawu biodrowego, kości udowej i kolana. FICB został po raz pierwszy wprowadzony przez Dalensa i wsp. w 1989 roku. Ta regionalna technika płaskiej blokady została zastosowana do zablokowania nerwu udowego i bocznego nerwu skórnego uda oraz nerwu zasłonowego z wysokim poziomem bezpieczeństwa i skuteczności, dobrze dostosowana do przednio-bocznych operacji uda. (8,9) Blokada nerwu udowego (FNB) jest szeroko stosowana w analgezji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kości biodrowej i kości udowej, zapewnia znieczulenie i analgezję bocznej części uda i kości udowej.

(10,11) FICB ma szerszy zakres znieczulenia i analgezji kończyn dolnych w porównaniu z FNB. ale użycie rozcieńczonego iniektatu w FICB może zminimalizować blokadę czuciową i motoryczną niż FNB. (1,16) Badanie to zostanie przeprowadzone w celu oceny wpływu FICB w porównaniu z FNB w kontroli bólu u dzieci poddawanych operacji naprawy złamania kości udowej.