BÄTTRE (utbildning, träning och terapi för hjärnskada för att förbättra återhämtningen)

Svarta och latino yngre vuxna (åldern 18-64) med mild till svår traumatisk hjärnskada (TBI) möter ojämlikheter i TBI-relaterade konsekvenser, påvisat genom högre incidens och sjukhusvistelse, och värre kognitiva, fysiska, beteendemässiga och känslomässiga funktionsnedsättningar <12 månader efter utskrivning jämfört med vita. Dessa funktionsnedsättningar påverkar patienters förmåga att självständigt hantera sin hälsa, välbefinnande och dagliga aktiviteter, vilket resulterar i beroende av familjen, särskilt för ras-/etniska minoriteter. Behovens komplexitet i kombination med fragmenteringen av hälso- och sjukvårdstjänster skapar den perfekta stormen för låg patientlivskvalitet (QOL), misskötta symtom, återinläggningar och ökad ansträngning av vårdgivare. Brist på försäkring eller tillgång till vård, såväl som språkbarriärer, förvärrar dessa pågående problem. Trots komplexa hälsobehov finns det inga amerikanska standarder för övergångsvård för patienter med TBI. Övergångsvård definieras som åtgärder i det kliniska mötet utformade för att säkerställa samordning och kontinuitet i hälso- och sjukvården för patienter som flyttar mellan olika platser eller vårdnivåer (t.ex. akut sjukhusvård till hemmet). I andra patientgrupper med akuta händelser (t.ex. stroke, hjärtinfarkt) har övergångsvårdsinterventioner lett till förbättrad patientkvalitet och hälsoresultat. Ändå finns det få TBI-interventioner för övergångsvård, och dessa befintliga insatser tillgodoser inte på ett rättvist sätt behoven hos ras-/etniska minoriteter. De rådande ras- och etniska skillnaderna i TBI-resultat och bristen på teoridrivna, evidensbaserade TBI-övergångsvårdsinsatser ledde till att teamet utvecklade en kulturellt anpassad intervention som heter BETTER (Hjärnskada, utbildning, träning och terapi för att förbättra återhämtning) . Baserat på Individual and Family Self-Management Theory (IFSMT), är BETTER en patient- och familjecentrerad beteendeintervention för yngre vuxna med TBI som skrivs ut från akut sjukhusvård och familjer. Målet är att förbättra patienternas QOL (förändring i SF-36 totalpoäng, primärt resultat) senast 16 veckor efter utskrivning, eftersom denna tidsram inkluderar höga frekvenser av otillfredsställda patient-/familjebehov och kliniska händelser som kan förebyggas. Skickliga kliniska interventionister följer ett manuellt interventionsprotokoll för att tillgodose patientens/familjens behov; fastställa mål; samordna vård, tjänster och resurser efter sjukhuset; och tillhandahålla patient-/familjeutbildning och träning i själv- och familjeledning och coping-färdigheter <16 veckor efter utskrivning. Resultaten från NIH R03-pilotstudien visade BÄTTRE signifikant förbättrade patienters fysiska QOL med 31,36 poäng (p = 0,006) och att interventionen var genomförbar och acceptabel för yngre vuxna med TBI och familjer. Därför är syftet med denna studie att undersöka effekten av BETTER (vs. vanlig vård) bland yngre vuxna med TBI av olika raser/etniciteter som skrivs hem från akut sjukhusvård och familjer. Resultaten kommer att vägleda teamet i utformningen av en framtida, multi-site studie för att sprida och implementera BÄTTRE i klinisk praxis för att i slutändan förbättra standarden på vården för yngre vuxna med TBI och familjer. Den nya kunskapen som genereras kommer att driva framsteg inom jämlikhet i hälsa bland yngre vuxna med TBI av olika raser/etniciteter och familjer.