Effekter av ett program för funktionell omskolning och miljöanpassning hos cancerpatienter med tillhörande andningspatologi

Under senare år har förbättringar av onkologiska behandlingar, tillsammans med ett starkt engagemang för förebyggande strategier, lett till bättre tidig diagnos och bättre kunskap om själva den onkologiska patologin, vilket resulterat i en exponentiell ökning av cancerpatienters överlevnad. Allt detta har lett till den ökande betydelsen av begreppet "lång överlevnad".

Tillsammans med denna ökning av överlevnad och den resulterande ökningen av antalet behandlingslinjer som används, har det skett en ökning av biverkningar som negativt påverkar aspekter som funktionalitet eller livskvalitet hos patienter. Några av dessa effekter kan inkludera tumörasteni, ångest eller associerad respiratorisk patologi (dyspné). Hos vissa patienter med avancerad cancer kan dyspné vara ett kliniskt tecken på sjukdom i slutstadiet. Cirka 41 % av palliativa patienter har dyspné och 46 % av dessa beskriver den som måttlig eller svår. Dessutom ökar denna incidens avsevärt hos patienter med en anatomopatologisk diagnos av lungcancer, och når en incidens på mer än 73 % i olika studier.

De flesta patienter uppfattar denna dyspné som en begränsande faktor utanför deras kontroll, vilket leder till undvikandebeteenden som ytterligare ökar deras inaktivitet. Detta har oundvikligen en negativ inverkan på deras funktionalitet och leder till mönster av rädsla/undvikande av träning hos cancerpatienter, vilket ses hos patienter med kronisk smärta, kroniskt trötthetssyndrom eller fibromyalgi. Patienter med andningsproblem anpassar sig till sina symtom genom att minska sin aktivitetsnivå. Detta leder till en försämring av fysisk kondition och ansträngningsdyspné, känd som "respiratorisk patientcykel".

För kontroll av dyspné anser utredarna att de åtgärder som används i konventionell klinisk praxis, utvecklade främst ur farmakologisk synvinkel, kan implementeras, men att de inte är tillräckliga för att uppnå optimal symtomatisk kontroll.

Nuvarande farmakologisk behandling lyckas inte alltid kontrollera huvudsymptomet på andningspatologier: dyspné, kanske på grund av dess multifaktoriella natur. De flesta patienter uppfattar detta symptom som en begränsande faktor utanför deras kontroll, vilket leder till att de antar undvikandebeteenden som ökar deras inaktivitet, med negativa konsekvenser för deras funktionalitet. Därför har utredarna, ur en helhetssyn för patienten, inte bara för symtomet, observerat att det är nödvändigt att använda andra insatser som uppnår patientens återanpassning till sin dagliga aktivitet.

forskarna har observerat att cancerpatienter med respiratorisk patologi anpassar sig till sina symtom genom att minska sin aktivitetsnivå. Detta leder till en försämring av deras fysiska tillstånd och dyspné vid ansträngning. Dyspné leder till progressiv funktionsnedsättning med förlust av rörlighet, självkänsla, arbete och sociala relationer.

Dessa data visar att tillhörande respiratorisk patologi är ett vanligt problem inom onkologi, som fortfarande underskattas av professionella. Det har observerats att personer med denna process har svårt att normalisera sina dagliga liv, antingen på grund av en försämring av deras kliniska tillstånd eller på grund av problem med att generalisera vad de har lärt sig under sin sjukhusvistelse.

När det gäller intervention anser NCCN-panelen utbildning och energispartekniker som grundläggande, alltid inom ett komplett funktionellt rehabiliteringsprogram.

Förutom utbildningsåtgärder rekommenderar NCCN-panelen att man ordinerar energibesparingstekniker, och presenterar dem som användbara för att kontrollera denna associerade andningspatologi. För detta ändamål analyserar panelen å ena sidan en multicenter klinisk prövning som involverar 296 patienter som för närvarande är under aktiv behandling, där en minskning av symtomintensiteten rapporterades efter tillämpning av programmet. Å andra sidan presenterar de en metaanalys som inkluderar 113 studier med ett totalt urval på 11 525 patienter, som visar en förbättring hos individer efter användning av icke-farmakologiska åtgärder för att kontrollera associerad respiratorisk patologi (vägd effektstorlek, 0,30; 95 % CI 0,25-0,36; p<0,001).

Den vanliga förekomsten av associerad respiratorisk patologi hos cancerpatienter är en faktor som kan orsaka förändringar i kroppssammansättningen, såsom förlust av muskelmassa eller en ökning av visceralt fett. Denna typ av icke-farmakologisk intervention har visat sig vara ett viktigt verktyg för att förbättra symtom och vissa parametrar relaterade till kroppssammansättning. I studien av Madison et al var måttlig träning (bioelektrisk impedans) under 12 veckor associerad med en minskning av kroppsfett hos överlevande kolorektal cancer. En annan studie visade att en 8-veckors träningsintervention ökade skelettmuskelmassan och minskade visceralt fett hos en grupp patienter med huvud- och halscancer som genomgick kemoterapi. Fernandez-Lao et al visade att ett multimodalt träningsprogram hos bröstcancerpatienter ledde till en minskning av kroppsfett och en ökning av mager kroppsmassa hos en grupp bröstcancerpatienter. Men trots de potentiella effekterna finns det få bevis för funktionella rehabiliteringsinsatser som har bedömt effekterna på kroppssammansättningen hos patienter med tillhörande andningspatologi.

De vetenskapliga bevisen och de senaste slutsatserna från expertmöten om cancer och fördelarna med dessa psykosociala insatser, både i förebyggande och behandling av de olika kliniska aspekterna av canceröverlevande eller patienter som genomgår cancerbehandling, pekar på att det finns tillräckliga bevis för att stödja deras effektivitet i att adressera fysisk funktion, trötthet, livskvalitet, smärta, ångest och depressiva symtom, bland annat relaterade till cancer.

Icke-farmakologiska psykosociala interventioner har därför visat sig vara ännu mer effektiva än farmakologiska interventioner för att ta itu med dessa associerade symtom, vilket leder till att vi betraktar det biopsykosociala tillvägagångssättet och multidisciplinära interventioner (onkologi, omvårdnad, sjukgymnastik, arbetsterapi och medicin) som den globala interventionssammanhang. Av denna anledning bör aspekter relaterade till funktionsförlust och smärta i samband med ångest-undvikande störningar också bedömas och behandlas, vilket kan bedömas med hjälp av kinesiofobipoäng.

Den kognitiva beteendemodellen av rädsla för träning tyder på att patienter med kronisk smärta eller trötthetssyndrom tenderar att undvika aktivitet eftersom de tror att aktivitet är orsaken till dessa symtom, såsom smärta och trötthet. Undvikandebeteende leder till ännu större rädsla och symtom, vilket resulterar i mer smärta eller trötthet, vilket kan sträcka sig till patienter med tillhörande andningspatologi, så det är viktigt att återställa optimala aktivitetsnivåer och undvika förlust av fysisk funktion och förmåga.

Valet av den lämpligaste interventionsinställningen baseras på klinisk komplexitet och patientens förmåga att själv hantera sin situation. Av denna anledning, och med stöd av experter, föreslår vår studie en övervakad intervention i hemmiljön efter sjukhusutskrivning, anpassad till den specifika situationen för patienter med tillhörande respiratorisk patologi som just har skrivits ut från sjukhus. Detta är i linje med rekommendationer för att förbättra och öka tillgången och följsamheten till ett funktionellt rehabiliteringsprogram för dessa patienter.

Övervakad uppföljning utanför vården, både i samhället och i hemmet, har visat sig vara framgångsrik i tidigare försök. Detta visas i en metaanalys av 14 randomiserade kontrollerade kliniska prövningar på bröstcanceröverlevande med övervakad intervention via telefon eller e-post. Hur som helst, trots valet av hemmiljö för dess genomförbarhet i vår studiepopulation, är övervakning och kontrollerad uppföljning av interventionen fortfarande en garanti för goda resultat, vilket framgår av en annan färsk metaanalys av 128 försök med totalt av 13 050 cancerpatienter, där övervakade program hade större effekter på fysisk aktivitet. Uppföljning är viktig inte bara för ett korrekt genomförande av interventionsprogrammet, utan också för att uppnå hög följsamhet till programmet, vilket framgår av en genomgång av 23 studier och 1372 patienter.

De bästa resultaten hos patienter som överlever eller genomgår cancerbehandling har erhållits med multimodala träningsprogram som kombinerar olika typer av träning, främst aerob träning och styrketräning, utöver andra insatser som omskolning i vardagsaktiviteter och hälsoutbildning, anpassad till patientens allmäntillstånd och funktionsförmåga.

Av denna anledning föreslår utredarna en tvärvetenskaplig intervention, utförd av arbetsterapeuter, sjuksköterskor, sjukgymnaster och läkare specialiserade på denna typ av patienter, som syftar till att förbättra konventionell klinisk praxis och implementera ett program för funktionell omskolning och miljöanpassning som implementerar konventionella klinisk praxis, och som utredarna också anser vara en väsentlig intervention i uppföljningen av patienter med tillhörande respiratorisk patologi när de skrivs ut från sjukhus.