Vägledande opioidadministration hos patienter med regional anestesi (GORA)

Allmän anestesi är en kombination av sömnmedel och opioidanalgetika. Modern allmän anestesi syftar till att behandla nociception inducerad av kirurgisk stimulering samtidigt som man undviker en överdos av opioidanalgetika och minskar biverkningarna av opioidadministrering. Underdosering av opioider under operation kan leda till nociception med ökad sympatisk tonus, förhöjda nivåer av stresshormoner, oavsiktlig patientrörelse på grund av nociception samt ökad postoperativ smärta. Å andra sidan kan överdosering av opioider leda till negativa biverkningar såsom illamående och kräkningar, arteriell hypotoni, immunsuppression, förlängda återhämtningstider, postoperativt delirium och en ökning av postoperativ smärta genom opioidinducerad hyperalgesi. Anestesiologer siktar på en långvarig perioperativ anestesi samtidigt som de försöker minska den intraoperativa och postoperativa opioidadministrationen.

Ett alternativt tillvägagångssätt för intraoperativ administrering av högpotenta opioider för att uppnå antinociception under operationen är att kombinera en generell anestesi med en regional anestesi. Regionalbedövningens kvalitet kan dock inte bedömas av narkosläkaren under generell anestesi och patienterna kan inte själva uttrycka smärta. Därför tenderar narkosläkare att ge en viss beräknad opioiddos under operationen. Om denna beräknade opioidtillförsel är väsentlig för en tillräcklig anestesi eller en onödig överdos kan inte narkosläkaren bedöma. Hittills har det inte funnits något mätverktyg som skulle kunna uppskatta effektiviteten av regionalbedövning och frånvaron av nociception under generell anestesi i kombination med regionalbedövning.

På senare år har olika övervakningsanordningar som uppskattar effekten av nociception under medvetslöshet blivit kommersiellt tillgängliga. Sådana övervakningsanordningar bör hjälpa läkare att välja rätt dos av opioidanalgetika under allmän anestesi. Bland dessa var Surgical Pleth Index (SPI) en av de första kommersiellt tillgängliga nociceptionsövervakningsenheterna. SPI härleds av CARESCAPE™B650 patientmonitor (GE Healthcare) och beräknar ett indexvärde från normaliserad hjärtfrekvens och pulsvågsamplitud härledd med fotopletysmografi. Indexet presenteras på en skala från 0 (låg sympatisk ton) till 100 (hög sympatisk ton). Ändå är aktuell litteratur ofullständig om effekten av nociception-monitor-styrd opioidadministration. Hittills finns det inga definitiva bevis på anestesirelaterade resultatparametrar som den administrerade mängden opioid, postoperativ kortsiktig återhämtning och långsiktigt resultat. Dessutom har det inte gjorts någon studie som utvärderar bedömningen av effektiviteten av regional anestesi under generell anestesi genom att övervaka den intraoperativa nociceptionen med SPI. Om SPI kunde bedöma nociception, skulle SPI-styrd opioidadministration förhindra onödig opioidadministration under operationen och minska den totala dosen av opioider. Minskning av den intraoperativa opioiddosen skulle innebära en kliniskt viktig fördel för patienter mot bakgrund av potentiella risker med opioidadministrering. Ändå är det fortfarande okänt om styrning av sufentanil-administrering genom SPI-övervakning påverkar den administrerade mängden intraoperativ och postoperativ opioid, omedelbar postoperativ smärta på vårdenheten för postanestesi (PACU) och kvaliteten på postoperativ återhämtning hos patienter med en kombination av allmän och regional anestesi.

Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie syftar till att undersöka om vägledande av administrering av sufentanil genom SPI-övervakning - jämfört med rutinvård - minskar intraoperativ sufentanilkonsumtion hos patienter som genomgår trauma och ortopedisk kirurgi med en kombination av allmän och regional anestesi. Hypotesen som testas i den föreliggande studien är att hos patienter som genomgår trauma och ortopedisk kirurgi med en kombination av allmän och regional anestesi, som styr sufentanil administrering av sufentanil styrd av SPI-övervakning minskar den intraoperativa sufentanilkonsumtionen jämfört med rutinvård.