局所麻酔患者におけるオピオイド投与の指導 (GORA)

全身麻酔は、睡眠薬とオピオイド鎮痛薬を組み合わせたものです。 現代の全身麻酔は、オピオイド鎮痛薬の過剰摂取を回避し、オピオイド投与の副作用を軽減しながら、外科的刺激によって引き起こされる侵害受容を治療することを目的としています。 手術中のオピオイドの過少投与は、交感神経の緊張の増加、ストレスホルモンのレベルの上昇、侵害受容による意図しない患者の動き、および術後の痛みの増加を伴う侵害受容を引き起こす可能性があります。 一方、オピオイドの過剰摂取は、吐き気や嘔吐、動脈性低血圧、免疫抑制、回復時間の延長、術後せん妄、オピオイド誘発性痛覚過敏による術後疼痛の増加などのマイナスの副作用を引き起こす可能性があります。 麻酔科医は、周術期の麻酔を長時間持続させることを目指していると同時に、術中および術後のオピオイド投与を減らすよう努めています。

手術中に抗侵害作用を達成するために高効力オピオイドを術中投与する別のアプローチは、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせることです。 しかし、全身麻酔中に局所麻酔の質を麻酔科医が評価することはできず、患者自身が痛みを表現することもできません。 したがって、麻酔科医は手術中に一定の計算されたオピオイド用量を投与する傾向があります。 この計算されたオピオイド投与が十分な麻酔に不可欠である場合、または不必要な過剰摂取は麻酔科医によって評価されません。 これまで、局所麻酔の有効性と、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせた際の侵害受容の欠如を推定できる測定ツールはありませんでした。

近年、意識不明時の侵害受容の影響を推定するさまざまなモニタリング装置が市販されています。 このような監視装置は、医師が全身麻酔中にオピオイド鎮痛薬の適切な用量を選択するのに役立つはずです。 その中でも、Surgical Pleth Index (SPI) は、最初に市販された侵害受容モニタリング デバイスの 1 つです。 SPI は CARESCAPE™ B650 患者モニター (GE Healthcare) によって導出され、光電脈波検査によって導出された正規化された心拍数と脈波振幅から指標値を計算します。 指数は 0 (交感神経緊張が低い) から 100 (交感神経緊張が高い) までのスケールで表示されます。 それにもかかわらず、現在の文献は、侵害受容モニターに基づくオピオイド投与の影響について決定的なものではない。 これまでのところ、オピオイドの投与量、術後の短期回復、長期転帰などの麻酔関連の転帰パラメーターに関する決定的な証拠はありません。 さらに、SPI を使用して術中の侵害受容をモニタリングすることによって、全身麻酔中の局所麻酔の有効性を評価した研究はありません。 SPI が侵害受容を評価できれば、SPI 誘導オピオイド投与により、手術中の不必要なオピオイド投与が防止され、オピオイドの総用量が削減されるでしょう。 術中オピオイド投与量の削減は、オピオイド投与の潜在的なリスクを背景に、患者にとって臨床的に重要な利益を意味する。 それにもかかわらず、SPIモニタリングによるスフェンタニル投与の指導が、術中および術後のオピオイド投与量、麻酔後ケアユニット（PACU）での術直後の痛み、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせた患者の術後の回復の質に影響を及ぼすかどうかは依然として不明である。

この前向きランダム化比較試験は、SPIモニタリングによるスフェンタニル投与の誘導が、日常治療と比較して、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせた外傷および整形外科手術を受けた患者の術中のスフェンタニル摂取量を減らすかどうかを調査することを目的としている。 本研究で検証された仮説は、全身麻酔と局所麻酔を併用した外傷および整形外科手術を受けた患者において、SPIモニタリングに基づくスフェンタニルの投与により、日常治療と比較して術中のスフェンタニル消費量が減少するというものである。