Vejledende opioidadministration hos patienter med regional anæstesi (GORA)

Generel anæstesi er en kombination af hypnotiske lægemidler og opioidanalgetika. Moderne generel anæstesi har til formål at behandle nociception induceret af kirurgisk stimulering, samtidig med at man undgår en overdosis af opioidanalgetika og reducerer bivirkninger ved opioidadministration. Underdosering af opioider under operation kan føre til nociception med øget sympatisk tonus, forhøjede niveauer af stresshormoner, utilsigtet patientbevægelse på grund af nociception samt øget postoperativ smerte. På den anden side kan overdosering af opioider føre til negative bivirkninger såsom kvalme og opkastning, arteriel hypotension, immunsuppression, forlængede restitutionstider, postoperativt delirium og en stigning i postoperativ smerte ved opioid-induceret-hyperalgesi. Anæstesilæger sigter efter en langvarig perioperativ anæstesi, mens de samtidig forsøger at reducere den intraoperative og postoperative opioidadministration.

En alternativ tilgang til intraoperativ administration af højpotente opioider for at opnå antinociception under operation er at kombinere en generel anæstesi med en regional anæstesi. Kvaliteten af ​​regional anæstesi kan dog ikke vurderes under generel anæstesi af anæstesilægen, og patienterne kan ikke selv udtrykke smerte. Derfor har anæstesilæger en tendens til at administrere en bestemt beregnet opioiddosis under operationen. Hvis denne beregnede opioidadministration er afgørende for en tilstrækkelig anæstesi eller en unødvendig overdosis kan anæstesiologen ikke vurdere. Indtil nu har der ikke været noget måleværktøj, der kunne vurdere effektiviteten af ​​regional anæstesi og fraværet af nociception under generel anæstesi kombineret med en regional anæstesi.

I de senere år er forskellige overvågningsenheder, der estimerer virkningen af ​​nociception under bevidstløshed, blevet kommercielt tilgængelige. Sådanne overvågningsanordninger bør hjælpe læger med at vælge den rigtige dosis opioidanalgetika under generel anæstesi. Blandt disse var Surgical Pleth Index (SPI) en af ​​de første kommercielt tilgængelige nociceptionsovervågningsenheder. SPI er udledt af CARESCAPE™B650 patientmonitor (GE Healthcare) og beregner en indeksværdi ud fra normaliseret hjertefrekvens og pulsbølgeamplitude udledt ved fotoplethysmografi. Indekset præsenteres på en skala fra 0 (lav sympatisk tone) til 100 (høj sympatisk tone). Ikke desto mindre er den nuværende litteratur ikke entydig om virkningen af ​​nociception-monitor-guidet opioidadministration. Indtil videre er der ingen endelig evidens for anæstesirelaterede udfaldsparametre som den administrerede mængde opioid, postoperativ kortsigtet bedring og langsigtet resultat. Desuden har der ikke været nogen undersøgelse, der evaluerer vurderingen af ​​effektiviteten af ​​regional anæstesi under generel anæstesi ved at overvåge den intraoperative nociception med SPI. Hvis SPI var i stand til at vurdere nociception, ville SPI-styret opioidadministration forhindre unødvendig opioidadministration under operationen og reducere den samlede dosis af opioider. Reduktion af den intraoperative opioiddosis ville betyde en klinisk vigtig fordel for patienter på baggrund af potentielle risici ved opioidadministration. Ikke desto mindre er det stadig ukendt, om vejledning af sufentanil-administration ved hjælp af SPI-monitorering påvirker den administrerede mængde af intraoperativt og postoperativt opioid, umiddelbar postoperativ smerte i postanesthesia care unit (PACU) og kvaliteten af ​​postoperativ restitution hos patienter med en kombination af generel og regional anæstesi.

Dette prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg har til formål at undersøge, om vejledning af sufentanil-administration ved SPI-monitorering - sammenlignet med rutinemæssig behandling - reducerer det intraoperative sufentanilforbrug hos patienter, der har traumer og ortopædisk kirurgi med en kombination af generel og regional anæstesi. Hypotesen testet i nærværende undersøgelse er, at hos patienter, der har traumer og ortopædkirurgi med en kombination af generel og regional anæstesi, som vejleder sufentanil administration af sufentanil styret af SPI-monitorering reducerer det intraoperative sufentanilforbrug sammenlignet med rutinepleje.