Orientando a administração de opioides em pacientes com anestesia regional (GORA)

A anestesia geral é uma combinação de drogas hipnóticas e analgésicos opioides. A anestesia geral moderna visa tratar a nocicepção induzida por estimulação cirúrgica, evitando uma overdose de analgésicos opioides e reduzindo os efeitos colaterais da administração de opioides. A subdosagem de opioides durante a cirurgia pode levar à nocicepção com aumento do tônus ​​simpático, níveis elevados de hormônios do estresse, movimentos não intencionais do paciente devido à nocicepção, bem como aumento da dor pós-operatória. Por outro lado, a sobredosagem de opiáceos pode levar a efeitos secundários negativos, tais como náuseas e vómitos, hipotensão arterial, imunossupressão, tempos de recuperação prolongados, delírio pós-operatório e aumento da dor pós-operatória por hiperalgesia induzida por opiáceos. Os anestesiologistas buscam uma anestesia perioperatória duradoura e, ao mesmo tempo, tentam reduzir a administração intra e pós-operatória de opioides.

Uma abordagem alternativa à administração intraoperatória de opioides de alta potência para obter antinocicepção durante a cirurgia é combinar anestesia geral com anestesia regional. No entanto, a qualidade da anestesia regional não pode ser avaliada durante a anestesia geral pelo anestesista e os próprios pacientes não conseguem expressar a dor. Portanto, os anestesiologistas tendem a administrar uma determinada dose calculada de opioides durante a operação. Se esta administração calculada de opioides for essencial para uma anestesia suficiente ou uma overdose desnecessária não poderá ser avaliada pelo anestesista. Até agora não houve nenhuma ferramenta de medição que pudesse estimar a eficácia da anestesia regional e a ausência de nocicepção durante a anestesia geral combinada com anestesia regional.

Nos últimos anos, diferentes dispositivos de monitoramento que estimam o efeito da nocicepção durante a inconsciência tornaram-se comercialmente disponíveis. Esses dispositivos de monitoramento devem ajudar os médicos a escolher a dose certa de analgésicos opioides durante a anestesia geral. Entre eles, o Surgical Pleth Index (SPI) foi um dos primeiros dispositivos de monitoramento de nocicepção disponíveis comercialmente. O SPI é derivado do monitor de paciente CARESCAPE™B650 (GE Healthcare) e calcula um valor de índice a partir da frequência cardíaca normalizada e da amplitude da onda de pulso derivada por fotopletismografia. O índice é apresentado em uma escala de 0 (baixo tom simpático) a 100 (alto tom simpático). No entanto, a literatura atual é inconclusiva sobre o impacto da administração de opioides guiada por monitor de nocicepção. Até o momento, não há evidências definitivas sobre os parâmetros de resultados relacionados à anestesia, como a quantidade administrada de opioide, recuperação pós-operatória em curto prazo e resultados em longo prazo. Além disso, não houve nenhum estudo avaliando a avaliação da eficácia da anestesia regional durante a anestesia geral por meio do monitoramento da nocicepção intraoperatória com o SPI. Se o SPI fosse capaz de avaliar a nocicepção, a administração de opioides guiada pelo SPI evitaria a administração desnecessária de opioides durante a operação e reduziria a dose total de opioides. A redução da dose intraoperatória de opioides significaria um benefício clinicamente importante para os pacientes no contexto dos riscos potenciais da administração de opioides. No entanto, ainda não se sabe se orientar a administração de sufentanil pelo monitoramento do SPI afeta a quantidade administrada de opioide intraoperatório e pós-operatório, a dor pós-operatória imediata na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e a qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes com uma combinação de anestesia geral e regional.

Este estudo prospectivo e randomizado tem como objetivo investigar se orientar a administração de sufentanil por monitoramento SPI - em comparação com os cuidados de rotina - reduz o consumo intraoperatório de sufentanil em pacientes submetidos a trauma e cirurgia ortopédica com uma combinação de anestesia geral e regional. A hipótese testada no presente estudo é que em pacientes submetidos a trauma e cirurgia ortopédica com uma combinação de anestesia geral e regional guiando a administração de sufentanil de sufentanil guiada por monitoramento SPI reduz o consumo intraoperatório de sufentanil em comparação com os cuidados de rotina.