Begeleiden van de toediening van opioïden bij patiënten met regionale anesthesie (GORA)

Algemene anesthesie is een combinatie van hypnotica en opioïde analgetica. Moderne algemene anesthesie heeft tot doel nociceptie te behandelen die wordt veroorzaakt door chirurgische stimulatie, terwijl een overdosis opioïde analgetica wordt vermeden en de bijwerkingen van opioïde toediening worden verminderd. Onderdosering van opioïden tijdens een operatie kan leiden tot nociceptie met verhoogde sympathische tonus, verhoogde niveaus van stresshormonen, onbedoelde bewegingen van de patiënt als gevolg van nociceptie en tot verhoogde postoperatieve pijn. Aan de andere kant kan overdosering van opioïden leiden tot negatieve bijwerkingen zoals misselijkheid en braken, arteriële hypotensie, immunosuppressie, verlengde hersteltijden, postoperatief delirium en een toename van postoperatieve pijn door door opioïden geïnduceerde hyperalgesie. Anesthesiologen streven naar een langdurige perioperatieve anesthesie en proberen tegelijkertijd de intra- en postoperatieve opioïdentoediening te verminderen.

Een alternatieve benadering voor de intraoperatieve toediening van krachtige opioïden om antinociceptie tijdens de operatie te bereiken, is het combineren van algemene anesthesie met regionale anesthesie. De kwaliteit van regionale anesthesie kan tijdens algehele anesthesie echter niet door de anesthesioloog worden beoordeeld en patiënten kunnen de pijn niet zelf uiten. Daarom hebben anesthesiologen de neiging om tijdens de operatie een bepaalde berekende dosis opioïden toe te dienen. Of deze berekende opioïdentoediening essentieel is voor een voldoende anesthesie of een onnodige overdosis kan de anesthesioloog niet beoordelen. Tot nu toe bestond er geen meetinstrument dat de effectiviteit van regionale anesthesie en de afwezigheid van nociceptie tijdens algemene anesthesie in combinatie met regionale anesthesie kon schatten.

De afgelopen jaren zijn er verschillende monitoringapparatuur op de markt gekomen die het effect van nociceptie tijdens bewusteloosheid inschat. Dergelijke monitoringapparatuur zou artsen moeten helpen de juiste dosis opioïde analgetica te kiezen tijdens algemene anesthesie. Daarvan was de Surgical Pleth Index (SPI) een van de eerste commercieel verkrijgbare nociceptiemonitoringsapparatuur. De SPI wordt afgeleid door de CARESCAPE™B650-patiëntenmonitor (GE Healthcare) en berekent een indexwaarde op basis van de genormaliseerde hartslag en pulsgolfamplitude afgeleid door fotoplethysmografie. De index wordt weergegeven op een schaal van 0 (lage sympathische toon) tot 100 (hoge sympathische toon). Niettemin biedt de huidige literatuur geen uitsluitsel over de impact van nociceptie-monitor-geleide opioïdentoediening. Tot nu toe is er geen definitief bewijs over anesthesiegerelateerde uitkomstparameters zoals de toegediende hoeveelheid opioïden, postoperatief herstel op korte termijn en uitkomsten op lange termijn. Bovendien is er geen onderzoek gedaan naar de beoordeling van de effectiviteit van regionale anesthesie tijdens algemene anesthesie door het monitoren van de intraoperatieve nociceptie met de SPI. Als de SPI nociceptie zou kunnen beoordelen, zou SPI-geleide opioïdentoediening onnodige opioïdentoediening tijdens de operatie voorkomen en de totale dosis opioïden verlagen. Een verlaging van de intraoperatieve dosis opioïden zou een klinisch belangrijk voordeel voor patiënten betekenen tegen de achtergrond van de potentiële risico's van de toediening van opioïden. Niettemin blijft het onbekend of het sturen van de toediening van sufentanil door middel van SPI-monitoring invloed heeft op de toegediende hoeveelheid intra- en postoperatieve opioïden, de onmiddellijke postoperatieve pijn op de postanesthesiezorgafdeling (PACU) en de kwaliteit van het postoperatieve herstel bij patiënten met een combinatie van algemene en regionale anesthesie.

Deze prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft tot doel te onderzoeken of het begeleiden van de toediening van sufentanil door middel van SPI-monitoring – vergeleken met routinematige zorg – de intraoperatieve consumptie van sufentanil vermindert bij patiënten met trauma en orthopedische chirurgie met een combinatie van algemene en regionale anesthesie. De in dit onderzoek geteste hypothese is dat bij patiënten met trauma en orthopedische chirurgie met een combinatie van algemene en regionale anesthesie als begeleiding van sufentanil de toediening van sufentanil onder begeleiding van SPI-monitoring de intraoperatieve sufentanilconsumptie vermindert in vergelijking met routinematige zorg.