Руководство по назначению опиоидов пациентам с регионарной анестезией (GORA)

Общая анестезия представляет собой комбинацию снотворных препаратов и опиоидных анальгетиков. Современная общая анестезия направлена ​​на лечение ноцицепции, вызванной хирургической стимуляцией, избегая при этом передозировки опиоидных анальгетиков и уменьшая побочные эффекты введения опиоидов. Недостаточная дозировка опиоидов во время операции может привести к ноцицепции с повышенным симпатическим тонусом, повышенному уровню гормонов стресса, непреднамеренному движению пациента из-за ноцицепции, а также к усилению послеоперационной боли. С другой стороны, передозировка опиоидов может привести к негативным побочным эффектам, таким как тошнота и рвота, артериальная гипотензия, иммуносупрессия, удлинение времени восстановления, послеоперационный делирий и усиление послеоперационной боли из-за опиоид-индуцированной гипералгезии. Анестезиологи стремятся к длительной периоперационной анестезии, в то же время пытаясь сократить интраоперационное и послеоперационное введение опиоидов.

Альтернативным подходом к интраоперационному введению сильнодействующих опиоидов с целью достижения антиноцицепции во время операции является сочетание общей анестезии с регионарной анестезией. Однако качество регионарной анестезии не может быть оценено во время общей анестезии анестезиологом, а пациенты не могут сами выражать боль. Поэтому анестезиологи склонны вводить во время операции определенную рассчитанную дозу опиоидов. Анестезиолог не может оценить, необходимо ли это рассчитанное введение опиоидов для достаточной анестезии или ненужной передозировки. До сих пор не существовало измерительного инструмента, который мог бы оценить эффективность регионарной анестезии и отсутствие ноцицепции во время общей анестезии в сочетании с регионарной анестезией.

В последние годы коммерчески доступны различные устройства мониторинга, оценивающие эффект ноцицепции в бессознательном состоянии. Такие устройства мониторинга должны помочь врачам правильно подобрать дозу опиоидных анальгетиков во время общей анестезии. Среди них хирургический плетистический индекс (SPI) был одним из первых коммерчески доступных устройств для мониторинга ноцицепции. SPI определяется монитором пациента CARESCAPE™B650 (GE Healthcare) и рассчитывает значение индекса на основе нормализованной частоты сердечных сокращений и амплитуды пульсовой волны, полученных с помощью фотоплетизмографии. Индекс представлен по шкале от 0 (низкий симпатический тонус) до 100 (высокий симпатический тонус). Тем не менее, современная литература не позволяет сделать однозначных выводов о влиянии приема опиоидов под контролем ноцицептивного монитора. До сих пор нет окончательных данных о параметрах результатов, связанных с анестезией, таких как введенное количество опиоидов, послеоперационное краткосрочное восстановление и долгосрочный результат. Кроме того, не проводилось исследований по оценке эффективности регионарной анестезии при общей анестезии путем мониторинга интраоперационной ноцицепции с помощью SPI. Если бы SPI мог оценить ноцицепцию, введение опиоидов под контролем SPI предотвратило бы ненужное введение опиоидов во время операции и снизило бы общую дозу опиоидов. Снижение интраоперационной дозы опиоидов будет означать клинически значимую пользу для пациентов на фоне потенциальных рисков введения опиоидов. Тем не менее, остается неизвестным, влияет ли введение суфентанила с помощью мониторинга SPI на введенное количество интраоперационного и послеоперационного опиоида, немедленную послеоперационную боль в отделении послеоперационной помощи (PACU) и качество послеоперационного восстановления у пациентов с сочетанием общей и регионарной анестезии.

Целью этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования является изучение того, снижает ли назначение суфентанила путем мониторинга SPI (по сравнению с обычным лечением) интраоперационное потребление суфентанила у пациентов, перенесших травмы и ортопедические операции с комбинацией общей и регионарной анестезии. Гипотеза, проверенная в настоящем исследовании, заключается в том, что у пациентов, перенесших травматологическую и ортопедическую хирургию с сочетанием общей и регионарной анестезии под контролем суфентанила, введение суфентанила под контролем SPI снижает интраоперационное потребление суфентанила по сравнению с обычным лечением.