Průvodce podáváním opioidů u pacientů s regionální anestezií (GORA)

Celková anestezie je kombinací hypnotik a opioidních analgetik. Moderní celková anestezie má za cíl léčit nocicepci navozenou chirurgickou stimulací a zároveň se vyhnout předávkování opioidními analgetiky a snížit vedlejší účinky podávání opioidů. Poddávkování opioidů během operace může vést k nocicepci se zvýšeným tonusem sympatiku, zvýšenými hladinami stresových hormonů, nezamýšleným pohybem pacienta v důsledku nocicepce a také zvýšenou pooperační bolestí. Na druhé straně předávkování opiáty může vést k negativním vedlejším účinkům, jako je nauzea a zvracení, arteriální hypotenze, imunosuprese, prodloužená doba zotavení, pooperační delirium a zvýšení pooperační bolesti v důsledku hyperalgesie vyvolané opioidy. Anesteziologové se snaží o dlouhodobou peroperační anestezii a zároveň se snaží omezit intraoperační a pooperační podávání opioidů.

Alternativním přístupem k intraoperačnímu podávání vysoce účinných opioidů za účelem dosažení antinocicepce během operace je kombinace celkové anestezie s regionální anestezií. Kvalitu regionální anestezie však při celkové anestezii nemůže posoudit anesteziolog a pacienti nemohou sami vyjádřit bolest. Proto mají anesteziologové tendenci podávat při operaci určitou vypočítanou dávku opioidů. Jestli je takto vypočítané podání opioidů nezbytné pro dostatečnou anestezii nebo zbytečné předávkování, nemůže anesteziolog posoudit. Doposud neexistoval žádný měřicí nástroj, který by dokázal odhadnout účinnost regionální anestezie a absenci nocicepce během celkové anestezie kombinované s regionální anestezií.

V posledních letech jsou komerčně dostupná různá monitorovací zařízení odhadující účinek nocicepce během bezvědomí. Taková monitorovací zařízení by měla pomoci lékařům zvolit správnou dávku opioidních analgetik během celkové anestezie. Mezi nimi byl Surgical Pleth Index (SPI) jedním z prvních komerčně dostupných zařízení pro monitorování nocicepce. SPI je odvozeno pacientským monitorem CARESCAPE™B650 (GE Healthcare) a vypočítává hodnotu indexu z normalizované srdeční frekvence a amplitudy pulzní vlny odvozené fotopletysmografií. Index je prezentován na stupnici od 0 (nízký tón sympatiku) do 100 (vysoký tón sympatiku). Nicméně současná literatura není jednoznačná ohledně dopadu podávání opioidů řízených nocicepcí. Dosud neexistují žádné definitivní důkazy o výsledných parametrech souvisejících s anestezií, jako je podané množství opioidu, pooperační krátkodobé zotavení a dlouhodobý výsledek. Kromě toho neexistuje žádná studie hodnotící hodnocení účinnosti regionální anestezie během celkové anestezie monitorováním intraoperační nocicepce pomocí SPI. Pokud by SPI dokázal posoudit nocicepci, podávání opioidů řízené SPI by zabránilo zbytečnému podávání opioidů během operace a snížilo by celkovou dávku opioidů. Snížení intraoperační dávky opioidů by znamenalo pro pacienty klinicky významný přínos na pozadí potenciálních rizik podávání opioidů. Zůstává však neznámé, zda vedení podávání sufentanilu monitorováním SPI ovlivňuje podané množství intraoperačního a pooperačního opioidu, okamžitou pooperační bolest na jednotce postanesthesie (PACU) a kvalitu pooperační rekonvalescence u pacientů s kombinací celkové a regionální anestezie.

Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl zjistit, zda vedení podávání sufentanilu monitorováním SPI – ve srovnání s rutinní péčí – snižuje intraoperační spotřebu sufentanilu u pacientů po traumatu a ortopedických operacích s kombinací celkové a regionální anestezie. Hypotéza testovaná v této studii je taková, že u pacientů po úrazech a ortopedických operacích s kombinací celkové a regionální anestezie vedoucí sufentanilu podávání sufentanilu řízené monitorováním SPI snižuje intraoperační spotřebu sufentanilu ve srovnání s běžnou péčí.