Orientación sobre la administración de opioides en pacientes con anestesia regional (GORA)

La anestesia general es una combinación de fármacos hipnóticos y analgésicos opioides. La anestesia general moderna tiene como objetivo tratar la nocicepción inducida por estimulación quirúrgica evitando al mismo tiempo una sobredosis de analgésicos opioides y reduciendo los efectos secundarios de la administración de opioides. La dosis insuficiente de opioides durante la cirugía puede provocar nocicepción con aumento del tono simpático, niveles elevados de hormonas del estrés, movimientos involuntarios del paciente debido a la nocicepción y aumento del dolor posoperatorio. Por otro lado, la sobredosis de opioides puede provocar efectos secundarios negativos como náuseas y vómitos, hipotensión arterial, inmunosupresión, tiempos de recuperación prolongados, delirio posoperatorio y un aumento del dolor posoperatorio por hiperalgesia inducida por opioides. Los anestesiólogos buscan una anestesia perioperatoria duradera y, al mismo tiempo, intentan reducir la administración de opioides intraoperatoria y posoperatoria.

Un enfoque alternativo a la administración intraoperatoria de opioides de alta potencia para lograr la antinocicepción durante la cirugía es combinar una anestesia general con una anestesia regional. Sin embargo, el anestesiólogo no puede evaluar la calidad de la anestesia regional durante la anestesia general y los pacientes no pueden expresar el dolor por sí mismos. Por tanto, los anestesiólogos tienden a administrar una determinada dosis calculada de opioides durante la operación. El anestesiólogo no puede evaluar si esta administración calculada de opioides es necesaria para una anestesia suficiente o si se produce una sobredosis innecesaria. Hasta ahora no existía ninguna herramienta de medición que pudiera estimar la efectividad de la anestesia regional y la ausencia de nocicepción durante la anestesia general combinada con una anestesia regional.

En los últimos años, se han comercializado diferentes dispositivos de monitorización que estiman el efecto de la nocicepción durante la inconsciencia. Estos dispositivos de monitorización deberían ayudar a los médicos a elegir la dosis correcta de analgésicos opioides durante la anestesia general. Entre ellos, el Surgical Pleth Index (SPI) fue uno de los primeros dispositivos de monitoreo de nocicepción disponibles comercialmente. El SPI lo obtiene el monitor de paciente CARESCAPE™B650 (GE Healthcare) y calcula un valor de índice a partir de la frecuencia cardíaca normalizada y la amplitud de la onda del pulso derivada de la fotopletismografía. El índice se presenta en una escala de 0 (tono simpático bajo) a 100 (tono simpático alto). Sin embargo, la literatura actual no es concluyente sobre el impacto de la administración de opioides guiada por monitorización de nocicepción. Hasta el momento, no existe evidencia definitiva sobre los parámetros de resultados relacionados con la anestesia, como la cantidad administrada de opioides, la recuperación posoperatoria a corto plazo y los resultados a largo plazo. Además, no ha habido ningún estudio que evalúe la evaluación de la eficacia de la anestesia regional durante la anestesia general mediante el seguimiento de la nocicepción intraoperatoria con el SPI. Si el SPI pudiera evaluar la nocicepción, la administración de opioides guiada por el SPI evitaría la administración innecesaria de opioides durante la operación y reduciría la dosis total de opioides. La reducción de la dosis intraoperatoria de opioides significaría un beneficio clínicamente importante para los pacientes en el contexto de los riesgos potenciales de la administración de opioides. Sin embargo, aún se desconoce si guiar la administración de sufentanilo mediante la monitorización SPI afecta la cantidad administrada de opioides intraoperatorios y posoperatorios, el dolor posoperatorio inmediato en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y la calidad de la recuperación posoperatoria en pacientes con una combinación de anestesia general y regional.

Este ensayo controlado aleatorio prospectivo tiene como objetivo investigar si guiar la administración de sufentanilo mediante monitorización SPI, en comparación con la atención de rutina, reduce el consumo intraoperatorio de sufentanilo en pacientes sometidos a traumatismos y cirugía ortopédica con una combinación de anestesia general y regional. La hipótesis probada en el presente estudio es que en pacientes sometidos a traumatología y cirugía ortopédica con una combinación de anestesia general y regional que guía la administración de sufentanilo guiada por monitorización SPI reduce el consumo intraoperatorio de sufentanilo en comparación con la atención de rutina.