Hjärtkakexi vid avancerad hjärtsvikt (CACH-IT-AHF)

Hjärtkakexi (CC) är ett komplext metabolt syndrom associerat med kronisk hjärtsvikt, kännetecknat av förlust av muskler med eller utan förlust av fett. Den framträdande kliniska egenskapen hos CC är oavsiktlig viktminskning hos vuxna. Anorexi, inflammation, insulinresistens och ökad muskelproteinnedbrytning är ofta förknippade med slöserisjukdom. Kakexi är associerad med ökad sjuklighet, identifieras eller diagnostiseras sällan och behandlas sällan. Med hjälp av en äldre definition av CC har tidigare studier funnit att dess närvaro ger en sämre övergripande prognos (50 % dödlighet vid 18 månaders uppföljning i en kohort av patienter med allmän hjärtsvikt). Beroende på vilken definition som används har prevalensen av CC vid hjärtsvikt beskrivits i litteraturen som någonstans mellan 10 - 37%. Patogenesen av CC är dåligt förstådd, men är sannolikt multifaktoriell, driven av en låg hjärtminutvolym som resulterar i en ökning av katabolisk kontra anabol metabolism.

En konsensusdefinition från 2008 säger nu att CC är närvarande när en patient har en icke-ödemös viktminskning på minst 5 % på ⩽12 månader eller body mass index <20 kg/m2, plus tre av fem andra kriterier inklusive: (i ) Minskad muskelstyrka (ii) Trötthet (iii) Anorexi (iv) Lågt fettfritt massindex (v) Onormal biokemi t.ex. Ökade inflammatoriska markörer (C-reaktivt protein, interleukin-6), anemi eller lågt serumalbumin.

Prevalensen av CC vid avancerad hjärtsvikt (AHF) har dock inte beskrivits. I denna kohort av patienter är oberoende prognostatorer mycket viktiga med tanke på den övergripande benägenheten till försämring och moral. AHF avser de patienter i slutet av det kliniska spektrumet av hjärtsvikt. Det finns ett antal kriterier för att identifiera patienter med AHF, varav ett är kriterierna "JAG BEHÖVER HJÄLP".

Utredarna antar att förekomsten av CC i AHF ger en sämre prognos jämfört med den allmänna hjärtsviktspopulationen. Genom att fastställa dess verkliga prevalens och prognostiska inverkan i AHF, syftar gruppen till att belysa behovet av att diagnostisera hjärtkakexi i AHF tidigare, så att patienter kan genomgå lämplig nivå av närmare övervakning och/eller eskalering när det gäller potentiella invasiva terapier eller hjärttransplantationer där lämplig.

Denna studie kommer att involvera deltagare med AHF som rekryteras från ett enda tertiärt hjärtcenter, via både slutenvård och öppenvård. Deltagare kommer att bedömas för CC med hjälp av de ovannämnda 2008 CC-kriterierna. Efter studieregistrering kommer kvalificerade deltagare att genomgå uppföljning under 12 månader. Detta kommer att göra det möjligt för utredarna att utvärdera prevalensen och 12-månadersprognosen av hjärtkakexi i en avancerad hjärtsviktpopulation på sjukhus.