Caquexia cardíaca en insuficiencia cardíaca avanzada (CACH-IT-AHF)

La caquexia cardíaca (CC) es un síndrome metabólico complejo asociado con insuficiencia cardíaca crónica, caracterizado por pérdida de músculo con o sin pérdida de grasa. La característica clínica destacada del CC es la pérdida de peso involuntaria en adultos. La anorexia, la inflamación, la resistencia a la insulina y el aumento de la degradación de las proteínas musculares se asocian frecuentemente con la emaciación. La caquexia se asocia con una mayor morbilidad, rara vez se identifica o diagnostica y rara vez se trata. Utilizando una definición más antigua de CC, estudios previos han encontrado que su presencia confiere un peor pronóstico general (50% de mortalidad a los 18 meses de seguimiento en una cohorte de pacientes con insuficiencia cardíaca general). Dependiendo de la definición utilizada, la prevalencia de CC en la insuficiencia cardíaca se ha descrito en la literatura entre el 10 y el 37%. La patogénesis del CC no se conoce bien, pero es probable que sea multifactorial, impulsada por un bajo gasto cardíaco que resulta en un aumento del metabolismo catabólico versus anabólico.

Una definición de consenso de 2008 ahora establece que el CC está presente cuando un paciente tiene una pérdida de peso no edematosa de al menos el 5 % en aproximadamente 12 meses o un índice de masa corporal <20 kg/m2, más tres de cinco criterios adicionales que incluyen: (i ) Disminución de la fuerza muscular (ii) Fatiga (iii) Anorexia (iv) Índice de masa libre de grasa bajo (v) Bioquímica anormal, p. Aumento de marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, interleucina-6), anemia o albúmina sérica baja.

Sin embargo, no se ha descrito la prevalencia de CC en la insuficiencia cardíaca (ICA) avanzada. En esta cohorte de pacientes, los pronósticos independientes son de vital importancia dada la propensión general al deterioro y la moralidad. La ICA se refiere a aquellos pacientes que se encuentran al final del espectro clínico de insuficiencia cardíaca. Existen varios criterios para identificar a los pacientes con ICA, uno de los cuales es el criterio "NECESITO AYUDA".

Los investigadores plantean la hipótesis de que la prevalencia de CC en la ICA confiere un peor pronóstico en comparación con la población general con insuficiencia cardíaca. Al establecer su verdadera prevalencia y su impacto pronóstico en la ICA, el grupo pretende resaltar la necesidad de diagnosticar la caquexia cardíaca en la ICA antes, de modo que los pacientes puedan someterse al nivel apropiado de seguimiento más estrecho y/o intensificación en términos de posibles terapias invasivas o trasplantes cardíacos cuando adecuado.

Este estudio involucrará participantes con ICA reclutados de un único centro cardíaco terciario, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. Los participantes serán evaluados para CC utilizando los criterios CC de 2008 antes mencionados. Después de la inscripción al estudio, los participantes elegibles se someterán a un seguimiento durante 12 meses. Esto permitirá a los investigadores evaluar la prevalencia y el pronóstico a 12 meses de la caquexia cardíaca en una población con insuficiencia cardíaca avanzada en un entorno hospitalario.