Caquexia Cardíaca na Insuficiência Cardíaca Avançada (CACH-IT-AHF)

A caquexia cardíaca (CC) é uma síndrome metabólica complexa associada à insuficiência cardíaca crônica, caracterizada pela perda de massa muscular com ou sem perda de gordura. A característica clínica proeminente do CC é a perda de peso não intencional em adultos. Anorexia, inflamação, resistência à insulina e aumento da degradação de proteínas musculares estão frequentemente associados à doença debilitante. A caquexia está associada ao aumento da morbidade, é raramente identificada ou diagnosticada e raramente tratada. Utilizando uma definição mais antiga de CC, estudos anteriores descobriram que a sua presença confere um pior prognóstico global (50% de mortalidade aos 18 meses de seguimento numa coorte de pacientes com insuficiência cardíaca geral). Dependendo da definição utilizada, a prevalência de CC na insuficiência cardíaca tem sido descrita na literatura entre 10 e 37%. A patogênese do CC é pouco compreendida, mas é provável que seja multifatorial, impulsionada por um baixo débito cardíaco, resultando em um aumento no metabolismo catabólico versus anabólico.

Uma definição de consenso de 2008 afirma agora que o CC está presente quando um paciente apresenta perda de peso não edematosa de pelo menos 5% em 12 meses ou índice de massa corporal <20 kg/m2, além de três dos cinco outros critérios, incluindo: (i ) Diminuição da força muscular (ii) Fadiga (iii) Anorexia (iv) Baixo índice de massa livre de gordura (v) Bioquímica anormal, por exemplo. Marcadores inflamatórios aumentados (proteína C reativa, interleucina-6), anemia ou albumina sérica baixa.

A prevalência de CC na insuficiência cardíaca avançada (ICA), entretanto, não foi descrita. Nesta coorte de pacientes, os prognosticadores independentes são de vital importância, dada a propensão geral à deterioração e à moralidade. AHF refere-se aos pacientes no final do espectro clínico da insuficiência cardíaca. Existem vários critérios para identificar pacientes com ICA, sendo um deles o critério “PRECISO DE AJUDA”.

Os investigadores levantam a hipótese de que a prevalência de CC na ICA confere um prognóstico pior quando comparado à população geral com insuficiência cardíaca. Ao estabelecer a sua verdadeira prevalência e impacto prognóstico na ICA, o grupo pretende destacar a necessidade de diagnosticar precocemente a caquexia cardíaca na ICA, para que os pacientes possam ser submetidos ao nível adequado de monitorização mais rigorosa e/ou escalonamento em termos de potenciais terapias invasivas ou transplante cardíaco, onde apropriado.

Este estudo envolverá participantes com ICA sendo recrutados em um único centro cardíaco terciário, tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial. Os participantes serão avaliados para CC usando os critérios CC de 2008 mencionados acima. Após a inscrição no estudo, os participantes elegíveis serão submetidos a acompanhamento durante 12 meses. Isso permitirá que os investigadores avaliem a prevalência e o prognóstico de 12 meses de caquexia cardíaca em uma população com insuficiência cardíaca avançada em ambiente hospitalar.