Kacheksja sercowa w zaawansowanej niewydolności serca (CACH-IT-AHF)

Wyniszczenie sercowe (CC) to złożony zespół metaboliczny związany z przewlekłą niewydolnością serca, charakteryzujący się utratą mięśni z utratą tkanki tłuszczowej lub bez niej. Najważniejszą cechą kliniczną CC jest niezamierzona utrata masy ciała u dorosłych. Anoreksja, stany zapalne, insulinooporność i zwiększony rozpad białek mięśniowych są często powiązane z chorobą wyniszczającą. Kacheksja wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością, jest rzadko rozpoznawana lub diagnozowana i rzadko leczona. Stosując starszą definicję CC, poprzednie badania wykazały, że jej obecność powoduje gorsze ogólne rokowanie (50% śmiertelność po 18 miesiącach obserwacji w kohorcie pacjentów z ogólną niewydolnością serca). W zależności od przyjętej definicji, w literaturze częstość występowania CC w niewydolności serca określa się na 10–37%. Patogeneza CC jest słabo poznana, ale prawdopodobnie jest wieloczynnikowa i wynika z niskiego rzutu serca, co powoduje wzrost metabolizmu katabolicznego w porównaniu z anabolicznym.

Konsensusowa definicja z 2008 roku stwierdza obecnie, że CC występuje, gdy u pacjenta występuje nieobrzękowa utrata masy ciała o co najmniej 5% w ciągu ~12 miesięcy lub wskaźnik masy ciała <20 kg/m2 oraz trzy z pięciu innych kryteriów, w tym: (tj. ) Zmniejszona siła mięśni (ii) Zmęczenie (iii) Anoreksja (iv) Niski wskaźnik masy beztłuszczowej (v) Nieprawidłowa biochemia, np. utrata masy ciała Zwiększone markery stanu zapalnego (białko C-reaktywne, interleukina-6), niedokrwistość lub niski poziom albuminy w surowicy.

Nie opisano jednak częstości występowania CC w zaawansowanej niewydolności serca (AHF). W tej kohorcie pacjentów niezależne prognostyki są niezwykle ważne, biorąc pod uwagę ogólną skłonność do pogorszenia się stanu zdrowia i moralności. AHF odnosi się do pacjentów znajdujących się na końcu spektrum klinicznego niewydolności serca. Istnieje wiele kryteriów identyfikacji pacjentów z AHF, jednym z nich jest kryterium „Potrzebuję pomocy”.

Badacze stawiają hipotezę, że częstość występowania CC w AHF wiąże się z gorszym rokowaniem w porównaniu z ogólną populacją osób z niewydolnością serca. Ustalając rzeczywistą częstość występowania i wpływ prognostyczny w AHF, grupa dąży do podkreślenia potrzeby wcześniejszego diagnozowania kacheksji sercowej w AHF, aby pacjenci mogli zostać poddani dokładniejszemu monitorowaniu i/lub eskalacji w zakresie potencjalnych terapii inwazyjnych lub przeszczepu serca, w przypadku gdy odpowiedni.

W badaniu tym uczestnicy z AHF będą rekrutowani z jednego ośrodka kardiologicznego trzeciego stopnia, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Uczestnicy będą oceniani pod kątem CC przy użyciu wyżej wymienionych kryteriów CC z 2008 roku. Po przyjęciu do badania kwalifikujący się uczestnicy zostaną poddani obserwacji trwającej 12 miesięcy. Umożliwi to badaczom ocenę częstości występowania i 12-miesięcznego rokowania kacheksji sercowej w populacji pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca w warunkach szpitalnych.