Cardiale cachexie bij gevorderd hartfalen (CACH-IT-AHF)

Cardiale cachexie (CC) is een complex metabool syndroom geassocieerd met chronisch hartfalen, gekenmerkt door spierverlies met of zonder vetverlies. Het prominente klinische kenmerk van CC is onbedoeld gewichtsverlies bij volwassenen. Anorexia, ontstekingen, insulineresistentie en verhoogde afbraak van spiereiwitten worden vaak in verband gebracht met verspillingsziekte. Cachexie wordt in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit, wordt zelden geïdentificeerd of gediagnosticeerd en zelden behandeld. Gebruikmakend van een oudere definitie van CC, hebben eerdere onderzoeken aangetoond dat de aanwezigheid ervan een slechtere algehele prognose oplevert (50% mortaliteit na 18 maanden follow-up in een cohort van patiënten met algemeen hartfalen). Afhankelijk van de gebruikte definitie wordt de prevalentie van CC bij hartfalen in de literatuur beschreven op een percentage tussen de 10 en 37%. De pathogenese van CC is nog niet goed begrepen, maar is waarschijnlijk multifactorieel en wordt veroorzaakt door een laag hartminuutvolume, resulterend in een toename van het katabole versus anabole metabolisme.

Een consensusdefinitie uit 2008 stelt nu dat CC aanwezig is wanneer een patiënt een niet-oedemateus gewichtsverlies heeft van ten minste 5% in 12 maanden of een body mass index <20 kg/m2, plus drie van de vijf andere criteria, waaronder: (i ) Verminderde spierkracht (ii) Vermoeidheid (iii) Anorexia (iv) Lage vetvrije massa-index (v) Abnormale biochemie, b.v. Verhoogde ontstekingsmarkers (C-reactief proteïne, interleukine-6), bloedarmoede of laag serumalbumine.

De prevalentie van CC bij gevorderd hartfalen (AHF) is echter niet beschreven. In dit cohort patiënten zijn onafhankelijke voorspellers van cruciaal belang gezien de algehele neiging tot achteruitgang en moraliteit. AHF verwijst naar patiënten aan het einde van het klinische spectrum van hartfalen. Er zijn een aantal criteria om patiënten met AHF te identificeren, waarvan er één de 'IK HEB HULP NODIG'-criteria is.

De onderzoekers veronderstellen dat de prevalentie van CC bij AHF een slechtere prognose oplevert in vergelijking met de algemene populatie met hartfalen. Door de werkelijke prevalentie en prognostische impact ervan bij AHF vast te stellen, wil de groep de noodzaak onderstrepen om cardiale cachexie bij AHF eerder te diagnosticeren, zodat patiënten het juiste niveau van nauwere monitoring en/of escalatie kunnen ondergaan in termen van potentiële invasieve therapieën of harttransplantatie waar gepast.

Bij deze studie zullen deelnemers met AHF worden gerekruteerd uit één enkel tertiair hartcentrum, zowel via intramurale als poliklinische instellingen. Deelnemers worden beoordeeld op CC aan de hand van de bovengenoemde CC-criteria uit 2008. Na inschrijving voor de studie zullen de in aanmerking komende deelnemers gedurende 12 maanden een follow-up ondergaan. Hierdoor kunnen de onderzoekers de prevalentie en prognose over twaalf maanden van cardiale cachexie evalueren bij patiënten met gevorderd hartfalen in een ziekenhuisomgeving.