Cachessia cardiaca nell'insufficienza cardiaca avanzata (CACH-IT-AHF)

La cachessia cardiaca (CC) è una sindrome metabolica complessa associata a insufficienza cardiaca cronica, caratterizzata dalla perdita di massa muscolare con o senza perdita di grasso. La caratteristica clinica più importante della CC è la perdita di peso involontaria negli adulti. L’anoressia, l’infiammazione, la resistenza all’insulina e l’aumento della disgregazione delle proteine ​​muscolari sono spesso associati alla malattia da deperimento. La cachessia è associata ad un aumento della morbilità, viene raramente identificata o diagnosticata e raramente trattata. Utilizzando una definizione più vecchia di CC, studi precedenti hanno riscontrato che la sua presenza conferisce una prognosi complessiva più sfavorevole (mortalità del 50% a 18 mesi di follow-up in una coorte di pazienti con insufficienza cardiaca generale). A seconda della definizione utilizzata, la prevalenza del CC nello scompenso cardiaco è stata descritta in letteratura tra il 10 e il 37%. La patogenesi del CC è poco conosciuta, ma è probabile che sia multifattoriale, guidata da una bassa gittata cardiaca con conseguente aumento del metabolismo catabolico rispetto a quello anabolico.

Una definizione consensuale del 2008 ora afferma che il CC è presente quando un paziente ha una perdita di peso non edematosa di almeno il 5% in ⩽12 mesi o un indice di massa corporea <20 kg/m2, più tre altri criteri su cinque tra cui: (i ) Diminuzione della forza muscolare (ii) Affaticamento (iii) Anoressia (iv) Basso indice di massa magra (v) Biochimica anormale, ad es. Aumento dei marcatori infiammatori (proteina C-reattiva, interleuchina-6), anemia o albumina sierica bassa.

La prevalenza del CC nell’insufficienza cardiaca avanzata (AHF), tuttavia, non è stata descritta. In questa coorte di pazienti, i prognostici indipendenti sono di vitale importanza data la propensione generale al deterioramento e alla moralità. L'AHF si riferisce a quei pazienti alla fine dello spettro clinico dell'insufficienza cardiaca. Esistono numerosi criteri per identificare i pazienti con scompenso cardiaco acuto, uno dei quali è il criterio "HO BISOGNO DI AIUTO".

I ricercatori ipotizzano che la prevalenza di CC nell'AHF conferisca una prognosi peggiore rispetto alla popolazione generale con scompenso cardiaco. Stabilendo la sua reale prevalenza e l’impatto prognostico nell’AHF, il gruppo mira a evidenziare la necessità di diagnosticare precocemente la cachessia cardiaca nell’AHF, in modo che i pazienti possano essere sottoposti al livello appropriato di monitoraggio più attento e/o escalation in termini di potenziali terapie invasive o trapianto cardiaco laddove adeguata.

Questo studio coinvolgerà partecipanti con AHF reclutati da un singolo centro cardiaco terziario, sia in regime ospedaliero che ambulatoriale. I partecipanti saranno valutati per il CC utilizzando i criteri CC del 2008 sopra menzionati. Dopo l'iscrizione allo studio, i partecipanti idonei verranno sottoposti a un follow-up per 12 mesi. Ciò consentirà ai ricercatori di valutare la prevalenza e la prognosi a 12 mesi della cachessia cardiaca in una popolazione con insufficienza cardiaca avanzata in ambito ospedaliero.