- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT06432985
Rökavvänjning CM för veteraner med eller i riskzonen för cancer (CM_TUD_Cancer)
Beredskapshantering för veteranrökare med eller i riskzonen för cancer
Studieöversikt
Status
Betingelser
Detaljerad beskrivning
Rökning vid tidpunkten för lungcancerscreening (LCS) eller cancerdiagnos är förknippat med behandlingsmisslyckande, förkortad livslängd och försämrad livskvalitet. Utöver den ökade sjukligheten och dödligheten är rökning efter en cancerdiagnos förknippad med uppskattningsvis 3,4 miljarder dollar i sjukvårdskostnader. Trots dessa risker integrerar VA inte rutinmässigt behandling för att sluta röka i LCS-screening eller cancervård, och frekvensen av att sluta röka är låg.
Contingency Management (C) är en beteendeterapistrategi som förstärker önskade beteenden, såsom rökavvänjning, genom att tillhandahålla påtagliga belöningar eller incitament. Målet med detta Proof of Concept och Clinical Trial-projekt är att utvärdera acceptansen, genomförbarheten och effektiviteten av Contingency Management (CM) för rökavvänjning bland veteraner inom lungcancerscreening (LCS) eller cancervård i Veterans Affairs (VA) kliniker.
Forskning pekar på att CM måste skräddarsys för den kliniska populationen och kontexten. Denna etappvisa utredning kommer att ske i tre faser. Först kommer utredarna att genomföra fokusgrupper, för att iterativt utveckla ett acceptabelt mobilt CM-protokoll med hjälp av kvalitativ feedback från veteraner i VA-patienter i LCS eller inom cancervård och LCS- och onkologipersonal. Efteråt kommer utredarna att genomföra en pilotstudie för att undersöka genomförbarheten av mobil rökavvänjning CM med för VA-patienter i LCS eller i cancervård. I en enarmsstudie kommer veteraner i VA LCS eller cancervård att få mobil CM plus beteenderådgivning och medicinavbrytande under 5 veckor. Om det lyckas kommer utredarna att genomföra en randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att bedöma effektiviteten av mobil CM jämfört med behandling som vanligt (TAU). Veteraner som diagnostiserats med cancer eller i LCS kommer att randomiseras för att få ett 5-veckors CM-tillstånd (CM plus beteenderådgivning) eller TAU (remiss till VA Tobacco Cessation Clinic och VA quitline). Båda grupperna kommer att få farmakoterapi.
De primära syftena med denna studie är att utveckla ett acceptabelt mobilt CM-protokoll genom kvalitativ feedback från veteraner och VA-personal, att undersöka genomförbarheten av mobil rökavvänjning CM bland veteraner inom LCS eller cancervård genom en pilotstudie, och att bedöma effektiviteten av mobil CM jämfört med behandling som vanligt genom en randomiserad kontrollerad studie bland veteraner som diagnostiserats med cancer eller i LCS.
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Ellen Herbst, MD
- Telefonnummer: 24926 (415) 221-4810
- E-post: Ellen.Herbst@va.gov
Studera Kontakt Backup
- Namn: Madeline Martinez Rivas, PhD
- Telefonnummer: 24926 (415) 221-4810
- E-post: madeline.martinezrivas@va.gov
Studieorter
-
-
California
-
San Francisco, California, Förenta staterna, 94121-1563
- Rekrytering
- San Francisco VA Medical Center, San Francisco, CA
-
Huvudutredare:
- Ellen Herbst, MD
-
Kontakt:
- Madeline Martinez Rivas, PhD
- Telefonnummer: 24926 (415) 221-4810
- E-post: madeline.martinezrivas@va.gov
-
Kontakt:
- Ellen Herbst, MD
- Telefonnummer: 24926 415-221-4810
- E-post: ellen.herbst@va.gov
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
- Vuxen
- Äldre vuxen
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
För att vara berättigad att delta i denna studie måste en individ uppfylla alla följande kriterier:
- Mänskliga subjekts engagemang och egenskaper: Denna Proof of Concept och kliniska prövning har tre steg. Proof-of-Concept-fasen (år 1-2) inkluderar en fokusgruppsfas (år 1) där utredarna kommer att rekrytera både veteraner och icke-veteraner (VA-klinikpersonal); och en pilotstudie (år 2) där utredarna kommer att rekrytera veteraner inom LCS eller cancerbehandling vid San Francisco VA Healthcare System (SFVAHCS). Om pilotstudien är framgångsrik kommer utredarna att rekrytera veteraner inom LCS eller cancerbehandling för RCT (år 3-6).
- Fokusgrupper: För Focus Groups (År 1) kommer utredarna att rekrytera både veteraner och VA klinisk personal vid SFVAHCS.
Veteraner:
- Ålder 18 år eller äldre
- Veteran berättigad till VA-sjukvård
- Engelsktalande
- Mottagit SFVAHCS cancerövervakning eller behandling eller LCS inom de senaste 24 månaderna
- Aktiv cigarettrökning under de senaste 24 månaderna
- Ha tillgång till Wi-Fi och en enhet som stöder ljud- och videokommunikation
VA klinisk personal:
- Nuvarande medlem av klinisk personal vid SFVAHCS
- Har deltagit i vården av minst 5 VA-cancer- eller LCS-patienter under de senaste 6 månaderna
Pilotstudie (år 2) och randomiserat kontrollerat försök
Inklusionskriterier:
- Ålder 18 år eller äldre
- Veteran som för närvarande får medicinsk vård på SFVAHCS (minst ett kliniskt besök samma kalenderår för cancer)
- Engelsktalande
- Aktuell, aktiv (samma kalenderår) registrering i VA LCS, eller aktuell (samma kalenderår) diagnos av cancer dokumenterad i VA-journalen, bekräftad genom journalgranskning
- Aktuell (senaste 30 dagarna) cigarettrökning minst 1 cigarett per dag (genomsnitt), bedömd av Timeline Followback (TLFB)92, 99-101
- Öppen för att ta emot rökavvänjningsinsatser
Exklusions kriterier:
Fokusgrupper: För Focus Groups (År 1) kommer utredarna att rekrytera både veteraner och VA klinisk personal vid SFVAHCS.
Veteraner:
Uteslutningskriterier: Bedöms av Co-PIs journalgranskning:
- Aktuell allvarlig, obehandlad psykisk sjukdom (d.v.s. psykos, bipolär sjukdom och/eller missbruksstörning (SUD)) och/eller
- Aktuella (senaste 30 dagarna) aktiva självmordstankar/mordstankar eller allvarlig beteendeinstabilitet som skulle förhindra deltagande
- Rök aldrig eller sluta röka längre än 36 månader före samtycke (4) ingen tillgång till Wi-Fi eller enheter som stöder ljud- och videokommunikation
VA klinisk personal:
Exklusions kriterier:
- Kan inte ägna 1,5 timmar (60 min fokusgrupp och självrapporteringsfrågeformulär)
Pilotstudie (år 2) och randomiserat kontrollerat försök
Exklusions kriterier:
- En person som uppfyller något av följande kriterier kommer att uteslutas från att delta i denna studie:
- Utvärderad av utredningsteamets journalgranskning och klinisk bedömning:
- Psykotiska störningar, bipolär sjukdom, neurokognitiv störning, missbruksstörningar eller andra psykiatriska eller medicinska tillstånd som av PI bedöms vara instabila under de senaste 30 dagarna, baserat på M.I.N.I. Neuropsykiatrisk inventering (M.I.N.I.) och/eller journalgranskning, inklusive tillstånd för vilka stora summor pengar skulle vara potentiellt destabiliserande
- Obehandlat, aktuellt, aktivt spelproblem, bedömt med journaldiagnos och/eller Problem Gambling Severity Index (PGSI) poäng 8
- Metastaserande cancer eller inskrivning i livets slutskede/ palliativ vård
- Det går inte att förbinda sig till tidsåtgång som krävs för deltagande
- För närvarande gravid eller planerar att bli gravid under studien (personer i fertil ålder 18-55 år som är gravida eller uppger att de planerar att bli gravida under studien)
- Ett självmordsförsök eller självmordstankar med avsikt inom 30 dagar före registreringen
- Samtidig inskrivning i en klinisk prövning för tobaksavvänjning
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Ingen (Open Label)
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Övrig: Fokusgrupp
Utredarna kommer iterativt att utveckla ett acceptabelt mobilt CM-protokoll med hjälp av kvalitativ feedback från veteraner hos VA-patienter i LCS eller inom cancervård och LCS- och onkologipersonal.
|
I 60-minuters fokusgrupper kommer deltagarna att kategoriseras baserat på deras enkätsvar och engagerade i semi-strukturerade diskussioner med öppna frågor och undersökningar för att samla in detaljerad information.
Moderatorerna kommer att följa bästa praxis inom kvalitativ forskning, introducera ämnet rökavvänjning i samband med cancerscreening och behandling och vägleda diskussionerna från bredare frågor till deltagargenererade exempel.
|
|
Experimentell: Beredskapshantering
Veteraner inom VA LCS eller cancervård kommer att få mobil CM plus beteenderådgivning och medicinavbrytande under 5 veckor.
|
Deltagarna kommer att tillhandahålla baslinjedata om deras senaste droganvändning och rökvanor och svårighetsgrad.
De kommer att få en CO-monitor och iCO-app och kommer att ladda upp videor som verifierar rökavhållsamhet minst en gång om dagen, 5 gånger i veckan.
Ekonomiska incitament kommer att ges vid veckovisa besök beroende på tobaksavhållsamhet verifierad genom fjärrövervakning (mobil) CO.
De kommer att få feedback från kliniker vid tidpunkten för varje CO-avläsning, enligt etablerade VA-protokoll för CM.
Deltagarna kommer att få en 5-session beteenderådgivning för att sluta röka under cirka 15-20 minuter varje vecka.
Sessioner kan hållas genom säker videokonferens eller per telefon, beroende på deltagarens önskemål.
Sessioner kommer att använda KBT-principer med MI inbyggt för att lösa ovilja att sluta.
|
|
Aktiv komparator: TUD-behandling som vanligt
Deltagare som tilldelats TAU kommer att få tidsmatchad medicinhantering plus vanlig vård (remiss till VA Tobacco Cessation Clinic och tillhandahållande av VA Telequit quitline).
|
Deltagarna kommer att få en 5-session beteenderådgivning för att sluta röka under cirka 15-20 minuter varje vecka.
Sessioner kan hållas genom säker videokonferens eller per telefon, beroende på deltagarens önskemål.
Sessioner kommer att använda KBT-principer med MI inbyggt för att lösa ovilja att sluta.
Deltagare som tilldelats TAU kommer att få remiss till VA Tobacco Cessation Clinic och tillhandahålla VA Telequit quitline.
VA Tobacco Cessation Clinic är modellerad efter VA Tobacco Cessation Clinics över alla VA-anläggningar och involverar leverans av kort rådgivning och farmakoterapi för TUD om så önskas.
VA Telequit är ett nationellt avgiftsfritt nummer som är tillgängligt för veteraner som låter dem prata med en rökavvänjningsrådgivare under rekommenderade minst fem sessioner för att utveckla en slutaplan och få rådgivning, strategier för att förhindra återfall och proaktiva uppföljningssamtal varje vecka. baserat på National Cancer Institutes riktlinjer.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Fokusgrupper
Tidsram: Baslinje
|
Ljudinspelningar kommer att analyseras av forskargruppen med hjälp av en mallbaserad snabbanalysteknik utvecklad för forskning inom hälso- och sjukvården.
En strukturerad sammanfattning kommer att utarbetas, organiserad efter aktuella områden hämtade från intervjun/fokusgruppsguiden, för att identifiera och beskriva teman inom varje aktuellt område.
|
Baslinje
|
|
Veteran frågeformulär för användning av nikotin och tobak
Tidsram: Fas 1, Baseline
|
Bedömer ålder vid första användningen, användningens varaktighet, användning av alla former av nikotin och tobak, tidigare försök att sluta (definieras som en period av avsiktligt att inte röka på 24 timmar), varaktighet av upphörande (om någon) och närvaro av andra tobaksanvändare i hemmet.
Den kommer att användas i den analytiska processen för att korrelera fynd/teman med egenskaper.
|
Fas 1, Baseline
|
|
Skala för rökkunskap, attityder och praxis (S-KAP)
Tidsram: Fas 1, Baseline
|
Det är ett validerat instrument med 46 artiklar som utvärderar rökrelaterad kunskap, övertygelser, själveffektivitet, behandlingsuppehållspraxis och hinder för leverans av behandlingsavvänjning bland vårdgivare.
Poängen är från de summerade posterna.
Högre poäng motsvarar mer tobaksbehandling och poängintervallet är 0-26.
|
Fas 1, Baseline
|
|
Förändring av poäng på kontemplationsstegen
Tidsram: Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
The Contemplation Ladder är en visuell analog som består av 11 stegpinnar och 5 ankarsatser, som representerar stadier av förändring.
Svarsalternativen (0) till (3) motsvarade förberedelsestadiet, (4) till (6) representerade kontemplationsstadiet, (7) och (8) hänvisade till förberedelsestadiet, (9) och (10) ) representerade åtgärdsstadiet respektive underhållsstadiet.
Det är ett kort mått på motivation eller beredskap att förändra, där (0) är minst motiverad och (10) är mest motiverad.
Denna åtgärd har validerats för användning av cigaretter och andra substanser.
|
Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
|
Förändringar i Nikotin- och tobaksanvändningsundersökning
Tidsram: Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
Bedömer ålder vid första användningen, användningens varaktighet, användning av alla former av nikotin och tobak, tidigare försök att sluta röka (definieras som en period av avsiktligt att inte röka på 24 timmar), varaktighet av slutandet och närvaron av andra tobaksanvändare i hemmet och kommer att slutföras i vecka 0. Vid uppföljningar (vecka 5, 12 och 24) kommer enkäten att fråga om frekvens och varaktighet av slutförsök
|
Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
|
Förändring i poäng på Fagerströms test för nikotinberoende (FTND)
Tidsram: Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
Fagerströmtestet för nikotinberoende är ett standardinstrument för att bedöma intensiteten av fysiskt nikotinberoende.
Den innehåller sex artiklar som utvärderar mängden cigarettkonsumtion, tvång att använda och beroende.
I Fagerströmtestet för nikotinberoende poängsätts ja/nej-objekt från 0 till 1 och flervalsobjekt får poäng från 0 till 3. Posterna summeras för att ge en totalpoäng på 0-10.
Ju högre Fagerströms totala poäng är, desto intensivare är patientens fysiska beroende av nikotin.
|
Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
|
Förändring av poäng på frågeformuläret om rökning (QSU-Brief)
Tidsram: Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
QSU-Brief består av 10 påståenden om respondentens känslor och tankar om hans eller hennes önskan att röka cigaretter när han eller hon fyller i frågeformuläret (dvs just nu).
Varje svar får en siffra som sträcker sig från 1 (håller inte med) till 7 (instämmer helt) och poängen beräknas genom att summera punktpoängen.
Ju högre den totala QSU-poängen är, desto intensivare är deltagarens rökbehov.
|
Fas 3, vecka 0, 5, 12, 24
|
|
Demografisk frågeformulär
Tidsram: Faser 2 & 3, vecka 0
|
Utvärderar ålder, könsidentitet, sexuell läggning, etnicitet, ras, relationstatus, inkomst, utbildningsnivå, militärhistoria, serviceansluten funktionshinderstatus, bostadsstatus och anställningsstatus.
Det kommer att analyseras genom bivariata föreningar med resultat (närvaro, hastighet för videouppladdningar).
|
Faser 2 & 3, vecka 0
|
|
Session närvaro
Tidsram: Faser 2 & 3, upp till 5 veckor
|
Studieengagemang kommer att utvärderas genom att spåra antalet deltagare i varje interventionssession under loppet av 5-veckors interventionsperiod.
Det kommer att analyseras genom bivariata föreningar med deltagarnas demografi.
Skillnader över tid i mätningar kommer att undersökas med generaliserade blandade modeller.
|
Faser 2 & 3, upp till 5 veckor
|
|
Fjärrövervakning (mobil) CO -övervakning
Tidsram: Faser 2 & 3, veckor 2-5
|
Studieengagemang kommer att bedömas av andelen som laddats upp.
Videor kommer att laddas upp från måndag till fredag.
Det kommer att analyseras genom bivariata föreningar med deltagarnas demografi.
Skillnader över tid i mätningar kommer att undersökas med generaliserade blandade modeller.
|
Faser 2 & 3, veckor 2-5
|
|
Rekryteringsavkastningsantal deltagare inskrivna
Tidsram: Faser 2 & 3, upp till 5 veckor
|
Studie genomförbarhet kommer att bedömas genom rekryteringsutbyte, dvs. spåra antalet deltagare som initierade behandlingen.
|
Faser 2 & 3, upp till 5 veckor
|
|
Studiehållning
Tidsram: Faser 2 & 3, 5 veckor
|
Studiehållning som bedömts av antalet deltagare som slutförde studien.
|
Faser 2 & 3, 5 veckor
|
|
Tidslinje Follow-Back (TLFB): TUD-medicinering
Tidsram: Fas 3, veckor 0, 5, 12, 24
|
Självrapporterad användning av medicinering för tobaksanvändningsstörning kommer att bedömas med TLFB, som använder en kalender med specifika förankringsdatum för att identifiera mängden och användningsfrekvensen.
|
Fas 3, veckor 0, 5, 12, 24
|
|
Förändring i tidslinjeuppföljning (TLFB): Tobak
Tidsram: Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
Veckovis självrapporterad användning av cigaretter kommer att utvärderas med TLFB som använder en kalender med specifika förankringsdatum för att identifiera mängden och användningsfrekvensen.
|
Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
|
Förändring i kolmonoxidnivåer (CO)
Tidsram: Faser 2- 3, veckor 2-5
|
En ICO CO-skärm kommer att användas för bioverifiering av cigarettavhållighet.
Utandad CO kommer att erhållas med hjälp av en studieutgiven iPad utrustad med ICO CO-monitor och kompatibla app och resultaten kommer att delas via videor som laddas upp med VA-levererade appar.
Deltagare som rapporterar inte rökning under de senaste sju dagarna och har CO -nivåer <6 delar per miljon (ppm) kommer att betraktas som abstinent.
För individer med CO -nivåer> 6 ppm som rapporterar rökning av cannabis som inte får NRT kommer salivkotinin <10 nanogram/ milliliter (ng/ ml) att användas.
|
Faser 2- 3, veckor 2-5
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Tidslinje Follow-Back (TLFB): Andra ämnen
Tidsram: Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
Självrapporterad användning av andra ämnen kommer att utvärderas med TLFB, som använder en kalender med specifika förankringsdatum för att identifiera mängden användning.
|
Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
|
Förändring i tidslinjen Follow-Back (TLFB): TUD-medicinering
Tidsram: Fas 2 veckor 0-6
|
Självrapporterad användning av medicinering för tobaksanvändningsstörning kommer att bedömas med TLFB, som använder en kalender med specifika förankringsdatum för att identifiera användningsfrekvensen.
|
Fas 2 veckor 0-6
|
|
Förändring i tidslinjen Follow-Back (TLFB): E-cigaretter
Tidsram: Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
Självrapporterad användning av e-cigaretter kommer att utvärderas med TLFB, som använder en kalender med specifika ankardatum för att identifiera mängden användning.
|
Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
|
Förändring i tidslinjen Follow-Back (TLFB): Andra tobaksprodukter
Tidsram: Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
Självrapporterad användning av andra tobaksprodukter kommer att utvärderas med TLFB, som använder en kalender med specifika förankringsdatum för att identifiera mängden användning.
|
Fas 2 veckor 0-6; Fas 3, veckor 0-24
|
|
Förändring i procent av deltagarna med punktlig avhållsamhet
Tidsram: Fas 2, vecka 5; Fas 3, veckor 5-24
|
Sju-dagars prevalens cigarettavhållighet kommer att definieras som procentandelen deltagare som inte har rapporterat någon rökning eller nikotinanvändning under de sju dagarna i rad före bedömningen med biokemiskt verifierade kotininnivåer av <10 nanogram/ milliliter.
|
Fas 2, vecka 5; Fas 3, veckor 5-24
|
|
Genomsnittliga salivkotininnivåer
Tidsram: Fas 2 veckor 2-6; Fas 3 veckor 2-6, 12 och 24
|
Salivkotininnivåer är en etablerad metod för att biokemiskt verifiera en deltagares rökstatus.
Deltagarna kommer att följa instruktionerna som tillhandahålls på vanligt språk som beskriver procedurer för att testa saliv för närvaro eller frånvaro av kotinin för att bekräfta avhållsamhet.
Kotinintestet har flera zoner (0-6).
Alla resultat av med färg i zon 0 kommer att betraktas som negativt för tobaksbruk.
|
Fas 2 veckor 2-6; Fas 3 veckor 2-6, 12 och 24
|
Samarbetspartners och utredare
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Ellen Herbst, MD, San Francisco VA Medical Center, San Francisco, CA
Publikationer och användbara länkar
Användbara länkar
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Beräknad)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Mentala störningar
- Neoplasmer efter plats
- Neoplasmer
- Luftvägssjukdomar
- Lungsjukdomar
- Neoplasmer i andningsvägarna
- Thoracic neoplasmer
- Kemiskt inducerade störningar
- Lungneoplasmer
- Substansrelaterade störningar
- Störning av tobaksbruk
- Sjukvårdskvalitet, tillgång och utvärdering
- Undersökningstekniker
- Epidemiologiska metoder
- Datainsamling
- Hälsovårdsutvärderingsmekanismer
- Hälsovårdskvalitet
- Folkhälsa
- Miljö och folkhälsa
- Psykoterapi
- Beteendediscipliner och aktiviteter
- Kognitiv beteendeterapi
- Beteendebehandling
- Fokusgrupper
Andra studie-ID-nummer
- NURA-006-23F
- 24-40951 (Annan identifierare: University Of California, San Francisco)
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .