Effekten av aerosol från THS och cigarettrök på parodontala vävnader och dess mikrobiom

Parodontala sjukdomar är multifaktoriella till sin natur, och förutom den mikrobiologiska utmaningen bidrar känslig värd och genetisk bakgrund, rökning och vissa systemiska sjukdomar till en högre förekomst av parodontala sjukdomar hos sådana grupper av människor med 85 %. Orsaken till de flesta, om inte alla, sjukdomar som orsakas av cigarettrökning är inandning av gifter som finns i cigarettrök. Toxiner som produceras genom att bränna tobak i cigaretter innehåller mer än 6 500 ingredienser, varav 150 är giftiga. Eftersom de flesta av dessa toxiner är tobakspyrolysprodukter ledde forskning som syftade till att minska dem först till utvecklingen av elektriska cigaretter, och sedan till THS-systemet (Tobacco Heating System) eller HnB-systemet (Heat not Burn). Det finns THS, eller HnB, system från olika tillverkare, men IQOS (Phillip Morris International) är ett av de mest utbredda. Den designades som ett "hälsosammare", det vill säga mindre skadligt, alternativ för rökare av klassiska cigaretter. Potentialen med detta system är att det lovar mindre skada på människors hälsa, samtidigt som det omedelbart minskar suget efter cigaretter och effekten på eCO (eng. utandad CO- kolmonoxid) är minimal.

Enheten består av en IQOS-hållare och en fickladdare. Fickladdaren används för att förvara och ladda IQOS-hållaren, medan hållaren används för att sätta in HEETS-tobaksinsatsen och konsumera den. Funktionsprincipen för sådana cigaretter är något annorlunda, men för kroppens behov av nikotin är den mycket lik en klassisk cigarett.

Tobak i en THS-cigarett värms upp till 245 eller upp till 350 grader Celsius (beroende på tillverkare), men den brinner inte som i klassiska cigaretter, och producerar inte eld, aska eller rök. Genom att värma upp tobaken i en THS-cigarett frigörs nikotin, flyktiga ämnen och glycerol som skapar en aerosol. En sådan aerosol är huvudsakligen en produkt av förångning och destillation, inte förbränning och pyrolys. Den innehåller upp till 90 % mindre farliga och potentiellt farliga ingredienser jämfört med klassiska cigaretter. Minskningen av farliga ingredienser och frånvaron av rök i sådana cigaretter bör åtföljas av en minskning av risken för alla sjukdomar som är förknippade med rökning av traditionella cigaretter. Vid rökning når tobak i en klassisk cigarett en temperatur på upp till 600 grader Celsius, och förutom eld producerar den även aska och rök. Röda och orangea komplex av mikroorganismer, som är bevisade parodontala patogena bakterier som finns hos personer som lider av parodontala sjukdomar, är vanligare hos rökare än hos tidigare rökare eller hos dem som aldrig har rökt. Prevalensen av parodontala patogener i sulcus hos friska personer som röker är också nära relaterad till mängden cigaretter samt rökstatus. Ju längre rökperioden är och ju större cigarettkonsumtionen är, desto större mängd parodontala patogener. Cigarettrökning påverkar förekomsten, själva förloppet, men också utvecklingen av parodontala sjukdomar eftersom det har en stark inverkan på immunförsvaret och cirkulationssystemet. Det är bevisat att rökning påverkar blodkärlens kärlmotilitet, framför allt vasokonstriktion, och att antalet blodkärl i munhålan minskar hos rökare, vilket resulterar i svagare vävnadsperfusion, svagare läkning, sämre respons på parodontitbehandling och därmed sjukdomens prognos. Till exempel, hos patienter som lider av aggressiv parodontit (tidig periodontit) har cigarettrökning en direkt effekt på kemotaxi och funktion hos polymorfonukleära celler (PMN) och makrofager, en minskning av nivåerna av IgG- och T-lymfocyter, såväl som NK-celler . Cigarettrök potentierar tillväxten av parodontopatogena arter genom sådana modifieringar och manipulationer av immunsystemet. Dessutom påverkar cigarettrök själva den mikrobiologiska mångfalden av ytan av munslemhinnan. Med tanke på en sådan påverkan på slemhinnemikroorganismer kan utredarna anta att något liknande kan ske i dentala biofilmen på tandytan. Litteraturen om skadorna av cigarettrök på allmän hälsa, såväl som munhälsa, är mycket omfattande, och det finns bevis på skada på slemhinnan i munhålan såväl som på tändernas stödapparat. Det har bevisats att cigarettrök också påverkar den subgingivala mikrobiologiska sammansättningen hos friska individer och är ansvarig för utarmningen av nyttiga bakterier och ökningen av antalet parodontala patogener hos parodontala patienter. Skillnader i bakteriesamhällen mellan rökare och icke-rökare med måttlig kronisk parodontit visade att bakterier av släktet Bacteroides var vanligare hos icke-rökare, och fusobakterier, fretibakterier, streptokocker och Veillonella hos rökare. Dessutom var Prevotela, Campilobacter, Aggregatibacter, Haemophilus, etc. mindre vanliga hos rökare. Det är också intressant att Neisseria longata är vanligt hos icke-rökare, medan 5 andra släkten av Neisseria hittades i större mängder hos rökare. Effekten av aerosoler från THS på cellerna i munhålan och tandköttet har hittills inte undersökts tillräckligt. . Forskningen baseras främst på inverkan av en sådan aerosol på epitelcellerna i lungvävnad eller bronkier. Enligt en studie har THS en mycket liknande effekt på lungparenkymet som en konventionell eller elektrisk cigarett. Det kan öka oxidativ stress, inflammation och infektion och initiera epitelial-mesenkymala förändringar som kan leda till sjukdom. Dessutom kan THS-aerosol leda till mitokondriell dysfunktion av trakeala epitelceller vilket leder till förändrad mitokondriell funktion som kan öka luftvägsinflammation. Undersökning av cytotoxiciteten av THS i denna studie visade att den är lägre jämfört med en klassisk cigarett, men högre jämfört med en elektrisk cigarett. Celler som exponeras för THS-aerosol utsöndrar mindre IL-1 β och IL-6 jämfört med celler som exponeras för cigarettrök. En annan studie utförd på en djurmodell (råtta) drar slutsatsen att aerosolen som släpps ut från en enda Heat Stick - HEETS (tobaksuppvärmningsinlägg) snabbt och avsevärt kan försämra funktionen hos endotelet i blodkärlen jämfört med konventionell cigarettrök.

Med tanke på att munhålan är den första anatomiska strukturen med vilken inhalerad cigarettrök eller IQOS-aerosol kommer i kontakt med de vitala cellerna i vår organism, var det nödvändigt att undersöka den biologiska påverkan av rök eller aerosol på mänskliga gingivalfibroblaster och keratinocyter på denna första interaktiv linje. Forskning har visat att IQOS-aerosol stimulerar proliferationen av fibroblaster, förlänger och intensifierar S- och G2/M-fasen av cellcykeln och påverkar större överlevnad, integration och större vidhäftningsförmåga hos keratinocyter. De flesta in vitro-studier indikerar att cigarettrök minskar viabiliteten, proliferationen och migrationen av orala celler, minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer, men också stoppar cellcykeln och initierar apoptos. IQOS är förknippat med mindre keratinocytapoptos, medan cigarettrök är nära förknippat med hög cytotoxicitet och cellapoptos.

Forskning om detta system och dess effekt på människors hälsa saknas, och slutsatser ges försiktigt och doserat, vilket kräver ytterligare undersökningar.

För närvarande finns det inga tillgängliga kliniska eller in vitro-studier som är inriktade på frågan om påverkan av THS-aerosoler och cigarettrök på parodontala vävnader och som också jämförs enligt några parametrar. Utredarna hoppas att denna forskning kommer att klargöra några okända okända frågor och säkerligen hjälpa till att bättre förstå effekten av detta system på den dentala stödapparaten.