Efecto del aerosol del THS y el humo del cigarrillo sobre los tejidos periodontales y su microbioma

Las enfermedades periodontales son de naturaleza multifactorial y, además del desafío microbiológico, el huésped susceptible y los antecedentes genéticos, el tabaquismo y algunas enfermedades sistémicas contribuyen a una mayor incidencia de enfermedades periodontales en dichos grupos de personas en un 85%. La causa de la mayoría, si no de todas, las enfermedades causadas por el tabaquismo es la inhalación de toxinas presentes en el humo del cigarrillo. Las toxinas producidas al quemar tabaco en los cigarrillos contienen más de 6.500 ingredientes, 150 de los cuales son tóxicos. Dado que la mayoría de estas toxinas son productos de la pirólisis del tabaco, las investigaciones encaminadas a reducirlas llevaron primero al desarrollo de los cigarrillos eléctricos y luego al sistema THS (Tobacco Heating System) o HnB (Heat not Burn). Existen sistemas THS, o HnB, de varios fabricantes, pero IQOS (Phillip Morris International) es uno de los más extendidos. Fue diseñado como una alternativa "más saludable", es decir, menos dañina, para los fumadores de cigarrillos clásicos. El potencial de este sistema es que promete menos daño a la salud humana y, al mismo tiempo, reduce instantáneamente el deseo de fumar y el impacto en la eCO (ing. CO exhalado (monóxido de carbono) es mínimo.

El dispositivo consta de un soporte IQOS y un cargador de bolsillo. El cargador de bolsillo se utiliza para almacenar y cargar el soporte IQOS, mientras que el soporte se utiliza para insertar el tabaco HEETS y consumirlo. El principio de funcionamiento de estos cigarrillos es algo diferente, pero en cuanto a las necesidades de nicotina del cuerpo, es muy similar al de un cigarrillo clásico.

El tabaco de un cigarrillo THS se calienta hasta 245 o hasta 350 grados centígrados (según el fabricante), pero no arde como en los cigarrillos clásicos y no produce fuego, cenizas ni humo. Al calentar el tabaco de un cigarrillo THS se libera nicotina, sustancias volátiles y glicerol, que crean un aerosol. Un aerosol de este tipo es principalmente un producto de evaporación y destilación, no de combustión ni pirólisis. Contiene hasta un 90% menos de ingredientes peligrosos y potencialmente peligrosos en comparación con los cigarrillos clásicos. La reducción de ingredientes peligrosos y la ausencia de humo en dichos cigarrillos debería ir acompañada de una reducción del riesgo de todas las enfermedades asociadas con el consumo de cigarrillos tradicionales. Al fumar, el tabaco de un cigarrillo clásico alcanza una temperatura de hasta 600 grados centígrados y, además de fuego, también produce cenizas y humo. Los complejos de microorganismos rojos y naranjas, que son bacterias patógenas periodontales comprobadas y presentes en personas que padecen enfermedades periodontales, son más comunes en los fumadores que en los exfumadores o en aquellos que nunca han fumado. Además, la prevalencia de patógenos periodontales en el surco de personas sanas que fuman está estrechamente relacionada con la cantidad de cigarrillos y con el nivel de tabaquismo. Cuanto más largo sea el periodo de tabaquismo y mayor el consumo de cigarrillos, mayor será la cantidad de patógenos periodontales. El tabaquismo afecta a la incidencia, al curso mismo, pero también a la progresión de las enfermedades periodontales porque tiene una fuerte influencia sobre los sistemas inmunológico y circulatorio. Se ha demostrado que fumar afecta la vasomotilidad de los vasos sanguíneos, especialmente la vasoconstricción, y que el número de vasos sanguíneos en la cavidad bucal se reduce en los fumadores, lo que resulta en una perfusión tisular más débil, una cicatrización más débil, una peor respuesta a la terapia periodontal y, por tanto, el pronóstico de la enfermedad. Por ejemplo, en pacientes que padecen periodontitis agresiva (periodontitis de aparición temprana), el tabaquismo tiene un efecto directo sobre la quimiotaxis y la función de las células polimorfonucleares (PMN) y macrófagos, una disminución de los niveles de IgG y linfocitos T, así como de las células NK. . El humo del cigarrillo potencia el crecimiento de especies periodontopatógenas a través de modificaciones y manipulaciones del sistema inmunológico. Además, el humo del cigarrillo afecta a la propia diversidad microbiológica de la superficie de la mucosa bucal. Teniendo en cuenta esta influencia sobre los microorganismos de la mucosa, los investigadores pueden suponer que algo similar puede ocurrir en la biopelícula dental de la superficie del diente. La literatura sobre los daños del humo del cigarrillo para la salud general, así como para la salud bucal, es muy extensa y hay pruebas de daños a la membrana mucosa de la cavidad bucal, así como al aparato de soporte de los dientes. Se ha demostrado que el humo del cigarrillo también afecta la composición microbiológica subgingival en individuos sanos y es responsable del agotamiento de bacterias beneficiosas y del aumento del número de patógenos periodontales en pacientes periodontales. Las diferencias en las comunidades bacterianas entre fumadores y no fumadores con periodontitis crónica moderada mostraron que las bacterias del género Bacteroides eran más comunes en los no fumadores y las fusobacterias, fretibacterias, estreptococos y Veillonella en los fumadores. Además, Prevotela, Campilobacter, Aggregatibacter, Haemophilus, etc. fueron menos comunes en los fumadores. También es interesante que Neisseria longata sea común entre los no fumadores, mientras que otros 5 géneros de Neisseria se encontraron en mayores cantidades entre los fumadores. El efecto de los aerosoles de THS en las células de la cavidad bucal y las encías no se ha investigado suficientemente hasta ahora. . La investigación se basa principalmente en el efecto de dicho aerosol sobre las células epiteliales del tejido pulmonar o los bronquios. Según un estudio, el THS tiene un efecto sobre el parénquima pulmonar muy similar al de un cigarrillo convencional o eléctrico. Puede aumentar el estrés oxidativo, la inflamación y la infección e iniciar cambios epiteliales-mesenquimales que pueden provocar enfermedades. Además, el aerosol de THS puede provocar una disfunción mitocondrial de las células epiteliales traqueales, lo que provoca una función mitocondrial alterada que puede aumentar la inflamación de las vías respiratorias. El examen de la citotoxicidad del THS en este estudio demostró que es menor en comparación con un cigarrillo clásico, pero mayor en comparación con un cigarrillo eléctrico. Las células expuestas al aerosol de THS secretan menos IL-1 β e IL-6 en comparación con las células expuestas al humo del cigarrillo. Otro estudio realizado en un modelo animal (rata) concluye que el aerosol emitido por un solo Heat Stick - HEETS (inserto calentador de tabaco) puede perjudicar rápida y significativamente la función del endotelio de los vasos sanguíneos en comparación con el humo del cigarrillo convencional.

Dado que la cavidad bucal es la primera estructura anatómica con la que el humo del cigarrillo inhalado o el aerosol IQOS entra en contacto con las células vitales de nuestro organismo, fue necesario examinar en esta primera vez el impacto biológico del humo o del aerosol sobre los fibroblastos y queratinocitos gingivales humanos. línea interactiva. Las investigaciones han demostrado que el aerosol IQOS estimula la proliferación de fibroblastos, prolonga e intensifica las fases S y G2/M del ciclo celular y incide en una mayor supervivencia, integración y mayor capacidad adhesiva de los queratinocitos. La mayoría de los estudios in vitro indican que el humo del cigarrillo reduce la viabilidad, la proliferación y la migración de las células bucales, reduce la producción de mediadores inflamatorios, pero también detiene el ciclo celular e inicia la apoptosis. IQOS se asocia con una menor apoptosis de los queratinocitos, mientras que el humo del cigarrillo está estrechamente asociado con una alta citotoxicidad y apoptosis celular.

Faltan investigaciones sobre este sistema y su efecto en la salud humana, y las conclusiones se dan con cautela y dosificación, lo que exige más investigaciones.

Actualmente, no hay estudios clínicos o in vitro disponibles que se dirijan a la cuestión del impacto de los aerosoles de THS y el humo del cigarrillo en los tejidos periodontales y que también se comparen según algún parámetro. Los investigadores esperan que esta investigación aclare algunas incógnitas y dudas y, sin duda, ayude a comprender mejor el impacto de este sistema en el aparato de soporte dental.