En mångfacetterad interventionsstrategi för anhöriga till patienter i livets slutskede på akutmottagningen (MYRIADE)

I Frankrike har en studie rapporterat att cirka 0,2 % av patienterna som besökte akutmottagningen dog i akutmottagningen. En stor undersökning av 145 akutmottagningar i 3 fransktalande länder har rapporterat att en median av 2 patienter dör varje vecka i varje akutmottagning och dess observationsenhet.

Efter en älskads död är långvarig sorgstörning (PGD) ett sorgespecifikt syndrom som definieras som intensiv, långvarig längtan och upptagenhet av tankar på den avlidne. PGD-prevalensen efter förlusten av en släkting var 10% (95%CI 7-14) i den allmänna befolkningen. Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är ett psykiskt tillstånd som utlöses av att uppleva en skrämmande händelse. Symtomen kan vara tillbakablickar, mardrömmar och svår ångest. Den rapporterade livstidsprevalensen av PTSD är 7 % bland vuxna i den allmänna befolkningen. Inläggning och död på sjukhus kan vara en traumatisk och stressande upplevelse för anhöriga, och är förknippad med upp till 50 % risk för PGD och PTSD vid 6 månader.

När det gäller ICU har flera studier rapporterat att implementering av enkla mänskliga interventioner (informationsstöd inklusive skriftlig information om vård i livets slutskede och proaktiv kommunikationsstrategi med systematiska intervjuer med anhöriga), var associerad med en lägre risk för PTSD vid 3 månader (45 % mot 69 %) och PGD vid 6 månader (21 % mot 57 %). Vidare har det rapporterats att det kan vara fördelaktigt att erbjuda anhöriga möjlighet att närvara under omvårdnad och sjukvård.

Utanför sjukhuset var möjligheten för anhörig att vara närvarande under återupplivning också förknippat med en minskning av PTSD efter 3 månader (15 % mot 26 %), vilket bekräftades efter 1 år.

ED-inställningen skiljer sig från den på intensivvårdsavdelningen främst på grund av att exponeringstiden till döendeprocessen är kortare och vårdpersonal är mindre vana vid att hantera livets slut.

Huruvida dessa strategier är fördelaktiga för patienter som dör i ED, där döende patienter är äldre med fler kroniska sjukdomar i slutstadiet och kortare vistelsetid, är fortfarande okänt. Hypotesen för studien är att en mångfacetterad intervention, inklusive proaktiv kommunikationsstrategi, visuella stöd och möjligheten att vara närvarande under omvårdnad och medicinsk vård skulle minska risken för PGD hos anhöriga till patienter som dör på akuten.