Påverkan av automatiska instruktioner i ekokardiografiska rapporter om hänvisning till kardiologi (Echo Prompts)

Valvular Heart Disease (VHD) är nästa epidemi inom det kardiovaskulära fältet, som påverkar miljoner människor över hela världen och har en stor inverkan på sjukvårdssystemen. Med åldrandet av befolkningen kommer incidensen och prevalensen av VHD att fortsätta att öka.1-3 Det finns ingen medicinering som kan förhindra VHD -progression. Lämplig hantering av patienter med VHD förlitar sig på 3 pelare, tidig diagnos, noggrann uppföljning och snabb intervention. Regelbunden uppföljning av kardiologer och implementering av specialiserade VHD-kliniker har visat en gynnsam effekt på patientens resultat. 4 Jag har tyvärr flera studier visat att patienter med VHD förblir underbehandlade och hänvisade sent under sjukdomen med ojämlikhet i tillgång till vård och behandlingsalternativ. 5-12 Senpresentation är förknippad med stora påföljder för patienter som har en ökad risk för dödlighet och sjuklighet som inte återställs ens genom en framgångsrik intervention. 13-17 I en samhällsbaserad studie som samlade in alla på varandra följande patienter som diagnostiserats med måttlig eller svår mitral regurgitation (MR) baserad på ekokardiografi hänvisades endast 15% till kirurgi trots en tydlig (klass I) indikation för intervention. 18 Dessa resultat är ännu mer anmärkningsvärda eftersom alla patienter diagnostiserades med ett ekokardiogram som utfördes på Mayo Clinic, de hade tillgång till en världsberömd institution som kunde uppnå utmärkta kirurgiska resultat och det fanns inga problem med hälsovård. Potentiella skäl som förklarar den sena remissen och underbehandlingen av patienter med VHD är otillräckliga läkares kunskap om hantering och tidpunkt för intervention, felaktig tro när det gäller risk/nytta -förhållandet för Valvular -interventioner, ofullständig förståelse av ekokardiogramrapporterna och begränsad tillgång till kardiologer och mer specifikt till VHD -specialister. 19, 20 Hypotesen att framhäver vikten av valvular ekokardiografiska fynd för ordningen (icke-kardiolog) läkare i en enkel och omfattande formulering och att erbjuda tillgång till kardiologer som är specialiserade på VHD kommer att förbättra patienternas remissfrekvens till kardiolog och i slutändan patienter. Implementering av instruktioner i kliniska rapporter i olika miljöer inklusive VHD har förespråkats men formell demonstration av dess effektivitet saknas.

I denna randomiserade kontrollerade studie kommer vi att utvärdera effekterna av automatiska instruktioner som läggs till slutsatsen av de ekokardiografiska rapporterna från patienten som diagnostiserats med ett betydande VHD 1) som tyder på remiss till en kardiolog eller 2) som tyder på remiss till en kardiolog och att erbjuda hjälp av universitetet i Ottawa Heart för valvulära hjärtasjukdomar, jämförde med aktuell omsorg (ingen promp -kurs. Denna studie kommer att göra det möjligt för oss att bedöma effekterna av diagnostiska instruktioner isolerat och förknippade med en underlättad tillgång till VHD -experter jämfört med vår nuvarande praxis.

Denna studie genomförs för att se om tillsats av en prompt kommer att öka hastigheten för patienter som ses av en kardiolog inom 6 månader efter TTE med 20% (absolut ökning).