Impact van automatische aanwijzingen in echocardiografische rapporten over verwijzing naar cardiologie (Echo Prompts)

Valvulaire hartziekte (VHD) is de volgende epidemie op het cardiovasculaire veld, die miljoenen mensen wereldwijd treft en een grote impact heeft op gezondheidszorgsystemen. Met veroudering van de bevolking zullen de incidentie en prevalentie van VHD blijven toenemen.1-3 Er is geen medicatie die VHD -progressie kan voorkomen. Passend beheer van patiënten met VHD is gebaseerd op 3 pijlers, vroege diagnose, zorgvuldige follow-up en tijdige interventie. Regelmatige follow-up door cardiologen en de implementatie van gespecialiseerde VHD-klinieken hebben een gunstig effect op de resultaten van patiënten aangetoond. 4 Ongeveer hebben meerdere onderzoeken aangetoond dat patiënten met VHD onderbehandeld blijven en laat in de loop van de ziekte worden verwezen met ongelijkheid in toegang tot zorg- en behandelingsopties. 5-12 Late presentatie wordt geassocieerd met grote boetes voor patiënten die een verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit lopen, zelfs niet door een succesvolle interventie. 13-17 In een gemeenschapsgebaseerd onderzoek dat alle opeenvolgende patiënten verzamelde met de diagnose matige of ernstige mitrale regurgitatie (MR) op basis van echocardiografie, werd slechts 15% verwezen naar een operatie ondanks een duidelijke (klasse I) indicatie voor interventie. 18 Deze bevindingen zijn nog opmerkelijker omdat alle patiënten werden gediagnosticeerd met een echocardiogram uitgevoerd in de Mayo Clinic, ze hadden toegang tot een wereldberoemde instelling die in staat was om uitstekende chirurgische resultaten te bereiken en er waren geen problemen met dekking in de gezondheidszorg. Potentiële redenen die de late verwijzing en onderbehandeling van patiënten met VHD uitleggen, zijn onvoldoende kennis van artsen met betrekking tot het beheer en de timing van interventie, ongeloof met betrekking tot de risico-/batenverhouding van valvulaire interventies, onvolledig begrip van de echocardiogramrapporten en beperkte toegang tot cardiologen en meer specifiek tot VHD -specialisten. 19, 20 We veronderstellen dat het benadrukken van het belang van valvulaire echocardiografische bevindingen voor de bestelling (niet-cardioloog) artsen in een gemakkelijke en uitgebreide formulering en het bieden van toegang tot cardiologen die gespecialiseerd zijn in VHD de verwijzingspercentages van patiënten zullen verbeteren naar cardioloog en uiteindelijk patiënten. De implementatie van prompts in klinische rapporten in verschillende instellingen, waaronder VHD, is bepleit, maar de formele demonstratie van de werkzaamheid ervan ontbreekt.

In dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek zullen we de impact van automatische prompts evalueren die zijn toegevoegd aan de conclusie van de echocardiografische rapporten van de diagnose van de patiënt met een significante VHD 1) suggereren verwijzing naar een cardioloog of 2) suggereren verwijzing naar een cardioloog en het aanbieden van de hulp van de University of Ottawa Heart Institute Center voor valvelende hartziekten, vergeleken met de huidige standaard van de tarieven en tijd tot een evaluatie. Deze studie zal ons in staat stellen de impact van diagnostische aanwijzingen op zichzelf te beoordelen en geassocieerd met een gefaciliteerde toegang tot VHD -experts in vergelijking met onze huidige praktijk.

Deze studie wordt uitgevoerd om te zien of de toevoeging van een prompt de snelheid van patiënten die door een cardioloog worden gezien binnen 6 maanden na de TTE met 20% verhoogt (absolute toename).