Gemenskapens utrullning av teknikberikad rehabilitering efter stroke: En implementeringsstudie (CROFTERS)

En nyligen avslutad pilotstudie (NCT05981729) demonstrerade genomförbarheten av vår multiteknikkretsbaserade modell för rehabilitering i en akut NHS-strokeenhet (UHW, NHS Lanarkshire). De viktigaste resultaten var att modellen levererade i genomsnitt 52 minuters ytterligare rehabilitering varje dag, utan några säkerhetsproblem och med övervakning från rehabiliteringsassistenter. Viktigare för framtida implementering var de deltagande patienterna och avdelningspersonalen alla mycket positiva till den nya metoden. Utmaningen nu är att översätta dessa positiva resultat till en hållbar nationell lösning som upprätthåller trohet till de viktigaste parametrarna för evidensbaserad rehabilitering (personlig, hög intensitet och berikad miljö) och kan adopteras av olika tjänsteleverantörer (NHS, lokal myndighet och medicinska välgörenhetsorganisationer) över olika inställningar, för att stödja människor genom hela sin återhämtningsresa.

Syftet med att utveckla en acceptabel och hållbar implementeringsmodell för teknikberikad rehabilitering efter stroke som hållbart levererar NICE (National Institute for Clinical Effectivity) riktlinje rekommendationer i en rad rehabiliteringsinställningar och faser av återhämtning efter stroke.

Design Detta är en implementeringsstudie med hjälp av en blandad metodstrategi för att utvärdera teknikberikade rehabiliteringsgym över ett nätverk av NHS, lokal myndighet och 3: e sektorfinansierade rehabiliteringstjänster. En del av implementeringsstudien kommer att innebära att de samverkar preliminära bevis på effektivitet genom jämförelse med en kontrollgrupp som matchas för ålder och stroke genom ett datalänkningsprojekt (EDRIS, Data Skottland).

Platser Fyra platser har kommit överens om att delta, de representerar olika stadier av återhämtning efter stroke, från akut sjukdom (University Hospital Wishaw, Wishaw, UK) till Community Care (Blantyre Life, Blantyre, Storbritannien) och Edinburgh Community STROKE SERVICE, Edinburgh, Storbritannien) och långtidsunderhåll (Olympia Leisure Center, Dundee, Storbritannien). På en plats (Edinburgh) kommer studien också att testa om en högre dos rehabilitering kan levereras inom nuvarande resurser inklusive deltagartolerans och vilka resurser som krävs för att upprätthålla en hög dosleverans.

Deltagare alla deltagare kommer att få en diagnos av stroke (läkare diagnostiserad) och vara lämpliga för rehabilitering. Specifika kriterier för behörighet, till exempel tid sedan stroke, kommer att variera mellan platserna och beskrivs senare.

Intervention Detta kommer att levereras av de lokala teamen med lämpligt kvalificerad (t.ex. Fysioterapeuter) personal efter utbildning från Strathclyde -teamet.

Interventionsparametrar Frekvens: Minst två gånger i veckan Intensitet: Alltid sub-maximal. Bestäms av hur mycket tid som spenderas i varje aktivitet och (om möjligt) antalet rörelser (t.ex. Steg på löpband) Utför tid: 2 timmar max med aktiviteter varierade mellan sittande och stående total varaktighet: 8 veckor

Innehåll

Terg -interventionen har beskrivits i allmänna termer i nyligen publicerade publikationer (Kerr, Grealy et al. 2021, Kerr, Keogh et al. 2023) och beskrivs i en omfattande manual som kommer att användas för träning och för att förbättra trovärdet. De viktigaste elementen beskrivs nedan:

När samtycke har vidtagits och resultatmåtten har registrerats bör varje deltagare stöds för att sätta tre personliga mål. En del träning kommer att tillhandahållas kring effektiv målsättning. Dessa, tillsammans med de initiala resultatmåtten, kommer att användas för att strukturera ett inledande utbildningsprogram som kommer att granskas regelbundet (varannan vecka). Programmet kommer endast att använda den teknik som listas nedan och individer bör utbildas (så mycket som möjligt) för att använda utrustningen på egen hand, med fysisk hjälp och stöd som tillhandahålls av den övervakande personalen.

Rehabiliteringsutrustning och syfte:

1. Löpband med justerbart vandringssele -system. Syfte: Gang- och balansträning
2. Stor, höjdjusterbar, datapoblet med digitala hälsoappar. Syfte: Kommunikation och kognitiv utbildning som utförs i stående eller sittande
3. Gripbar handtränare. Syfte: Träning i övre extremiteterna och kognitiv träning
4. Spegelterapi. Syfte: Motor Priming & Upper Lemb Training
5. Power Assisted sittande roddare. Syfte: Allmän träning, aerob, styrka, flexibilitet
6. Power Assisted Cross Cycle Trainer. Syfte: Allmän träning, aerob, styrka, flexibilitet
7. Kraftassisterad sittande klättrare. Syfte: Allmän träning, aerob, styrka, flexibilitet
8. Power Assisted Bike: Syfte: Allmän träning, aerob, styrka, flexibilitet
9. VR -headset; Syfte: Upper Lemb and Balance Upper Lems Coordination and Balance

Efter avslutad 8 -veckors programutfallsmätningar kommer att upprepas och deltagarna kommer att intervjuas av en forskare som inte är involverad i programleveransen för att förstå användarupplevelsen.

Insamlade data

1. Deltagarnas deltagande (numret deltog) och engagemang (rörelser som utförs) med aktiviteter.
2. Förekomst av säkerhetshändelser (biverkningar)
3. Intervjuer med personal och deltagare
4. Leveranskostnader (personal och utrustning)
5. Standardmått på rörlighet (10 MWT, fem gånger sitter för att stå), kommunikation och patientrapporterade resultat på funktion (Rivermead Mobility Index) och livskvalitet (stroke Impact Scale). Dessa kommer att spelas in innan programmet börjar och omedelbart efter avslutad.
6. Hälso- och vårdkostnader i 6 månader efter intervention genom ett datalänkprojekt