Fællesskabets udrulning af teknologi beriget rehabilitering efter slagtilfælde: en implementeringsundersøgelse (CROFTERS)

En for nylig afsluttet pilotundersøgelse (NCT05981729) demonstrerede gennemførligheden af ​​vores multieteknologikredsløbsbaserede model for rehabilitering i en akut NHS-slagtilfælde (UHW, NHS Lanarkshire). De vigtigste konklusioner var, at modellen i gennemsnit leverede 52 minutters yderligere rehabilitering hver dag uden sikkerhedsmæssige bekymringer og med overvågning leveret af rehabiliteringsassistenter. Det er vigtigt for fremtidig implementering, at de deltagende patienter og afdelingspersonale alle var meget positive til den nye tilgang. Udfordringen nu er at oversætte disse positive fund til en bæredygtig national løsning, der opretholder troværdighed til de vigtigste parametre for evidensbaseret rehabilitering (personlig, høj intensitet og beriget miljø) og kan vedtages af forskellige tjenesteudbydere (NHS, lokal autoritet og medicinske velgørenhedsorganisationer) på tværs af forskellige omgivelser for at støtte mennesker gennem hele helhedsrejsen.

Formålet med at udvikle en acceptabel og bæredygtig implementeringsmodel af teknologi beriget rehabilitering efter slagtilfælde, der bæredygtigt leverer NICE (National Institute for Clinical Effektivitet) Retningslinjeanbefalinger i en række rehabiliteringsindstillinger og faser af bedring efter slagtilfælde.

Design Dette er en implementeringsundersøgelse ved hjælp af en blandet metodetilgang til at vurdere teknologi berigede rehabiliteringscentre på tværs af et netværk af NHS, lokal myndighed og 3. sektor finansierede rehabiliteringstjenester. En del af implementeringsundersøgelsen vil involvere indsamling af foreløbig bevis for effektivitet gennem sammenligning med en kontrolgruppe matchet for alder og slagtilfælde gennem et datakoblingsprojekt (Edris, Data Scotland).

Lokationer Fire placeringer er enige om at deltage, de repræsenterer forskellige stadier af bedring efter slagtilfælde, fra akut sygdom (University Hospital Wishaw, Wishaw, UK) til Community Care (Blantyre Life, Blantyre, UK) og Edinburgh Community Stroke Service, Edinburgh, UK) og langvarig vedligeholdelse (OLYMPIA Leisure Center, Dundee, UK). På et sted (Edinburgh) vil undersøgelsen også teste, om en højere dosis rehabilitering kan leveres inden for de nuværende ressourcer, herunder deltagertolerance, og hvilke ressourcer der kræves for at opretholde en høj dosisafgivelse.

Deltagerne vil alle deltagere have en diagnose af slagtilfælde (læge diagnosticeret) og være egnede til rehabilitering. Specifikke kriterier for støtteberettigelse, såsom tid siden slagtilfælde, vil variere på tværs af lokationerne og er detaljeret senere.

Intervention Dette vil blive leveret af de lokale teams af passende kvalificerede (f.eks. fysioterapeuter) personale efter træning fra Strathclyde -teamet.

Interventionsparametre Frekvens: Mindst to gange om ugenintensitet: altid sub-maksimal. Bestemt af mængden af ​​tid brugt i hver aktivitet og (hvor det er muligt) antallet af bevægelser (f.eks. Trin på løbebånd) Udført tid: 2 timer Maks med aktiviteter varierede mellem siddende og stående total varighed: 8 uger

Tilfreds

TERG -interventionen er blevet beskrevet generelt i de seneste publikationer (Kerr, Grealy et al. 2021, Kerr, Keogh et al. 2023) og er detaljeret i en omfattende manual, der vil blive brugt til træning og til at forbedre troværdigheden. De vigtigste elementer er beskrevet nedenfor:

Når der er truffet samtykke, og der er registreret resultatforanstaltninger, skal hver deltager støttes i at sætte tre personlige mål. Der vil blive leveret en vis træning omkring effektiv målsætning. Disse sammen med de oprindelige resultatmål vil blive brugt til at strukturere et indledende træningsprogram, der vil blive gennemgået regelmæssigt (hver 2. uge). Programmet vil kun bruge teknologien, der er anført nedenfor, og enkeltpersoner skal trænes (så meget som muligt) til at bruge udstyret på egen hånd med fysisk hjælp og support, der ydes af det overvågningspersonale.

Rehabiliteringsudstyr og formål:

1. Treadmill med justerbart gåesele. Formål: Gang og balanceuddannelse
2. Stor, højdejusterbar computertablet med digitale sundhedsapps. Formål: Kommunikation og kognitiv træning udført i stående eller siddende
3. Gribbar håndtræner. Formål: Upper Limb Training og kognitiv træning
4. Spejlbehandling. Formål: Motor Priming & Upper Limb Training
5. Strømassisteret siddende roer. Formål: Generel øvelse, aerob, styrke, fleksibilitet
6. Power Assisted Cross Cycle Trainer. Formål: Generel øvelse, aerob, styrke, fleksibilitet
7. Power Assisted siddende klatrer. Formål: Generel øvelse, aerob, styrke, fleksibilitet
8. Strømassisteret cykel: Formål: Generel øvelse, aerob, styrke, fleksibilitet
9. VR -headset; Formål: Øvre lem og balance over øvre lemkoordination og balance

Efter afslutningen af ​​de 8 ugers programresultatforanstaltninger gentages, og deltagerne vil blive interviewet af en forsker, der ikke er involveret i programleveringen for at forstå brugeroplevelsen.

Indsamlet data

1. Deltagerdeltagelse (antal deltagende sessioner) og engagement (bevægelser udført) med aktiviteter.
2. Forekomst af sikkerhedsbegivenheder (bivirkninger)
3. Interviews med personale og deltagere
4. Leveringsomkostninger (personale og udstyr)
5. Standardmål for mobilitet (10 MWT, fem gange sidder for at stå), kommunikation og patient rapporterede resultater om funktion (Rivermead Mobility Index) og livskvalitet (Stroke Impact Scale). Disse registreres, før programmet begynder og umiddelbart efter afslutningen.
6. Omkostninger til sundheds- og pleje i 6 måneder efter intervention gennem et datakoblingsprojekt