Community -uitrol van technologie verrijkte revalidatie na een beroerte: een implementatiestudie (CROFTERS)

Een recent voltooide pilotstudie (NCT05981729) demonstreerde de haalbaarheid van ons multi-technologiecircuitgebaseerde model van revalidatie in een acute NHS-beroerte-eenheid (UHW, NHS Lanarkshire). De belangrijkste bevindingen waren dat het model elke dag gemiddeld 52 minuten extra revalidatie leverde, zonder enige veiligheidsproblemen en met toezicht van revalidatie -assistenten. Belangrijk voor toekomstige implementatie, de deelnemende patiënten en afdelingspersoneel waren allemaal zeer positief over de nieuwe aanpak. De uitdaging is nu om deze positieve bevindingen te vertalen in een duurzame nationale oplossing die trouw blijft aan de belangrijkste parameters van evidence-based revalidatie (gepersonaliseerde, hoge intensiteit en verrijkte omgeving) en kan worden overgenomen door diverse dienstverleners (NHS, lokale autoriteiten en medische liefdadigheidsinstellingen) over verschillende instellingen, om mensen te ondersteunen door hun hele herstelreis.

Probeer een acceptabel en duurzaam implementatiemodel van technologie -verrijkte revalidatie na een beroerte te ontwikkelen dat duurzaam mooie (National Institute for Clinical Effectiveness) richtlijnaanbevelingen levert in een reeks revalidatie -instellingen en fasen van herstel na een beroerte.

Ontwerp Dit is een implementatiestudie met behulp van een benadering van gemengde methoden om technologische verrijkte revalidatiegigs te beoordelen in een netwerk van NHS, lokale autoriteit en door de derde sector gefinancierde revalidatiediensten. Een deel van de implementatiestudie omvat het verzamelen van voorlopig bewijs van werkzaamheid door vergelijking met een controlegroep die overeenkomt met leeftijd en beroerte via een datalinkage -project (EDRIS, Data Scotland).

Locaties Vier locaties hebben ingestemd om deel te nemen, ze vertegenwoordigen verschillende stadia van herstel na een beroerte, van acute ziekte (Universitair Ziekenhuis WISHAW, WISHEUW, VK) tot gemeenschapszorg (Blantyre Life, Blantyre, VK) en Edinburgh Community Stroke Service, Edinburgh, VK) en langdurig onderhoud (Olympia Vrijgavecentrum, Dundee, UK). Op één locatie (Edinburgh) zal de studie ook testen of een hogere dosis revalidatie kan worden geleverd binnen de huidige middelen, waaronder deelnemerstolerantie en welke middelen nodig zijn om een ​​hoge dosis te behouden.

Deelnemers Alle deelnemers zullen een diagnose van een beroerte hebben (gediagnosticeerd arts) en geschikt zijn voor revalidatie. Specifieke subsidiabiliteitscriteria, zoals de tijd sinds een slag, zullen variëren over de locaties en worden later gedetailleerd gedetailleerd.

Interventie Dit zal worden geleverd door de lokale teams van voldoende gekwalificeerd (bijv. Fysiotherapeuten) Personeel na training van het Strathclyde -team.

Interventieparameters Frequentie: ten minste twee keer per week Intensiteit: altijd submaximaal. Bepaald door de hoeveelheid tijd die in elke activiteit wordt besteed en (waar mogelijk) het aantal bewegingen (b.v. Stappen op loopband) Voer tijd uit: 2 uur Max met activiteiten varieerden tussen zittende en staande totale duur: 8 weken

Inhoud

De TERG -interventie is in algemene termen beschreven in recente publicaties (Kerr, Grealy et al. 2021, Kerr, Keogh et al. 2023) en is gedetailleerd in een uitgebreide handleiding die zal worden gebruikt voor training en om de trouw te verbeteren. De belangrijkste elementen worden hieronder beschreven:

Zodra er toestemming is genomen en uitkomstmaten zijn geregistreerd, moet elke deelnemer worden ondersteund bij het stellen van drie persoonlijke doelen. Sommige training zal worden gegeven rond effectieve doelen. Deze zullen, samen met de eerste uitkomstmaten, worden gebruikt om een ​​initiële trainingsprogramma te structureren dat regelmatig (om de 2 weken) zal worden beoordeeld. Het programma zal alleen de onderstaande technologie gebruiken en individuen moeten (zoveel mogelijk) worden getraind om de apparatuur alleen te gebruiken, met fysieke hulp en ondersteuning van het toezichthoudende personeel.

Revalidatieapparatuur en doel:

1. Loopband met verstelbaar wandelharnassysteem. Doel: loop- en balanstraining
2. Grote, in hoogte verstelbare computertablet met digitale gezondheids -apps. Doel: communicatie en cognitieve training uitgevoerd in staan ​​of zitten
3. Greepbare handtrainer. Doel: Training van de bovenste ledematen en cognitieve training
4. Spiegeltherapie. Doel: Motorpriming & bovenste ledematen training
5. Power Assisted zittende roeier. Doel: algemene oefening, aerobe, kracht, flexibiliteit
6. Power Assisted Cross Cycle Trainer. Doel: algemene oefening, aerobe, kracht, flexibiliteit
7. Power Assisted zittende klimmer. Doel: algemene oefening, aerobe, kracht, flexibiliteit
8. Power Assisted Bike: Doel: algemene oefening, aerobe, kracht, flexibiliteit
9. VR -headset; Doel: bovenste ledemaat en balans de bovenste ledematen coördinatie en balans

Na voltooiing van het 8 -weken programma -uitkomstmaten worden herhaald en worden de deelnemers geïnterviewd door een onderzoeker die niet betrokken is bij de programma -levering om de gebruikerservaring te begrijpen.

Gegevens verzameld

1. De aanwezigheid van de deelnemers (nummersessies bijgewoond) en betrokkenheid (uitgevoerde bewegingen) met activiteiten.
2. Incidentie van veiligheidsgebeurtenissen (bijwerkingen)
3. Interviews met personeel en deelnemers
4. Bezorgkosten (personeel en apparatuur)
5. Standaardmetingen van mobiliteit (10 MWT, vijf keer zitten op staan), communicatie en patiënt gerapporteerde resultaten over functie (Rivermead Mobility Index) en de kwaliteit van leven (slagimpactschaal). Deze worden vastgelegd voordat het programma begint en onmiddellijk na voltooiing.
6. Gezondheids- en zorgkosten gedurende 6 maanden na interventie via een datalinkage -project