L'implementazione della comunità di tecnologia arricchita riabilitazione dopo l'ictus: uno studio di implementazione (CROFTERS)

Uno studio pilota recentemente completato (NCT05981729) ha dimostrato la fattibilità del nostro modello di riabilitazione a base di circuiti multi-tecnologia in un'unità di ictus NHS acuta (UHW, NHS Lanarkshire). I risultati chiave sono stati che il modello ha fornito ogni giorno 52 minuti di riabilitazione aggiuntiva, senza problemi di sicurezza e con supervisione fornita dagli assistenti di riabilitazione. È importante sottolineare che per l'implementazione futura i pazienti partecipanti e il personale del reparto erano tutti molto positivi riguardo al nuovo approccio. La sfida ora è quella di tradurre questi risultati positivi in ​​una soluzione nazionale sostenibile che mantiene fedeltà ai parametri chiave della riabilitazione basata sull'evidenza (personalizzata, ad alta intensità e ambiente arricchito) e può essere adottato da diversi fornitori di servizi (NHS, autorità locale e organizzazioni benefiche mediche) in vari ambienti, per sostenere le persone attraverso il loro intero viaggio di recupero.

Punta a sviluppare un modello di implementazione accettabile e sostenibile della riabilitazione arricchita dopo l'ictus che offre in modo sostenibile le raccomandazioni delle linee guida (National Institute for Clinical Efficacia) in una serie di contesti di riabilitazione e fasi di recupero dopo ictus.

Design Questo è uno studio di implementazione che utilizza un approccio di metodi misti per valutare le palestre di riabilitazione arricchite di tecnologia attraverso una rete di servizi di riabilitazione finanziati dal SSN, autorità locale e 3 ° settore. Parte dello studio di implementazione comporterà la raccolta di prove preliminari dell'efficacia attraverso il confronto con un gruppo di controllo abbinato per età e ictus attraverso un progetto di collegamento dei dati (EDRIS, dati Scozia).

Località Quattro sedi hanno concordato di partecipare, rappresentano diverse fasi di recupero dopo ictus, da una malattia acuta (University Hospital Wishaw, Wishaw, Regno Unito) a Community Care (Blantyre Life, Blantyre, Regno Unito) e Edimburgo Community Stroke Service, Edimburgo, Regno Unito) e manutenzione a lungo termine (Olimpia Leisure Center, Dundee, Regno Unito). In una posizione (Edimburgo) lo studio verificherà anche se una dose più elevata di riabilitazione può essere consegnata all'interno delle risorse attuali, tra cui la tolleranza dei partecipanti e quali risorse sono necessarie per mantenere una consegna ad alta dose.

Partecipanti Tutti i partecipanti avranno una diagnosi di ictus (diagnosticato il medico) e saranno adatti alla riabilitazione. Criteri di ammissibilità specifici, come il tempo dall'ictus, varieranno in tutte le posizioni e saranno dettagliati in seguito.

Intervento, questo verrà consegnato dalle squadre locali di opportunamente qualificato (ad es. Fisioterapisti) personale che segue la formazione dal team Strathclyde.

Frequenza dei parametri di intervento: almeno due volte a settimana: sempre sub-massimale. Determinato dalla quantità di tempo trascorso in ciascuna attività e (ove possibile) il numero di movimenti (ad es. passi sul tapis roulant) Tempo eseguito: 2 ore massimo con attività variate tra la durata totale e in piedi: 8 settimane

Contenuto

L'intervento TERG è stato descritto in termini generali nelle recenti pubblicazioni (Kerr, Grealy et al. 2021, Kerr, Keogh et al. 2023) ed è dettagliato in un manuale completo che verrà utilizzato per la formazione e per migliorare la fedeltà. Gli elementi chiave sono descritti di seguito:

Una volta preso il consenso e le misure di esito sono state registrate, ciascun partecipante dovrebbe essere supportato nella definizione di tre obiettivi personali. Verrà fornito un po 'di allenamento attorno all'efficace impostazione degli obiettivi. Queste, insieme alle misure di esito iniziale, verranno utilizzate per strutturare un programma di formazione iniziale che verrà rivisto regolarmente (ogni 2 settimane). Il programma utilizzerà solo la tecnologia elencata di seguito e le persone dovrebbero essere addestrate (il più possibile) per utilizzare l'attrezzatura da soli, con assistenza fisica e supporto forniti dal personale di supervisione.

Attrezzatura e scopo di riabilitazione:

1. Tapis roulant con sistema di imbracatura a piedi regolabile. Scopo: formazione dell'andatura e dell'equilibrio
2. Tablet di computer grandi, regolabile in altezza con app di salute digitale. Scopo: comunicazione e allenamento cognitivo eseguito in piedi o seduto
3. Allenatore a mano griplabile. Scopo: allenamento degli arti superiori e allenamento cognitivo
4. Terapia specchio. Scopo: innesco motorio e allenamento degli arti superiori
5. Power assistito dal vogatore seduto. Scopo: esercizio generale, aerobico, forza, flessibilità
6. Allenatore a croce assistito da energia. Scopo: esercizio generale, aerobico, forza, flessibilità
7. Potenza assistita da scalatore seduto. Scopo: esercizio generale, aerobico, forza, flessibilità
8. Power Assisted Bike: Scopo: esercizio generale, aerobico, forza, flessibilità
9. Auricolare VR; Scopo: arto superiore e equilibrio coordinamento e equilibrio degli arti superiori

Al termine delle misure di esito del programma di 8 settimane verranno ripetute e i partecipanti saranno intervistati da un ricercatore non coinvolto nella consegna del programma per comprendere l'esperienza dell'utente.

Dati raccolti

1. Partecipazione dei partecipanti (sessioni numeriche frequentate) e coinvolgimento (movimenti eseguiti) con attività.
2. Incidenza di eventi di sicurezza (eventi avversi)
3. Interviste con personale e partecipanti
4. Costi di consegna (personale e attrezzature)
5. Misure standard di mobilità (10 MWT, cinque volte si siedono per stare in piedi), risultati di comunicazione e pazienti riportati sulla funzione (indice di mobilità di RiverMead) e qualità della vita (scala di impatto dell'ictus). Questi saranno registrati prima dell'inizio del programma e immediatamente dopo il completamento.
6. Costi di salute e assistenza per 6 mesi dopo l'intervento attraverso un progetto di collegamento dati